非瓣膜性房颤老年患者 认知障碍与抗凝治疗获益较低相关
房颤(AF)是最常见的心律失常,与卒中风险增加有关,尤其是在老年人中。对于虚弱且有认知功能障碍的非瓣膜性房颤(NVAF)老年患者,口服抗凝剂(OAC)具有挑战性。2020年8月,发表于《J Am Geriatr Soc》的一项研究,描述了老年NVAF人群中衰弱和认知障碍的单独和联合发病率,并检查了与较高损伤几率相关的特征。
目的:研究人员调查了与身体和认知障碍几率较高相关的老年NVAF患者的特征。研究人员还调查了这些高危患者是否具有不同的OAC处方模式,以及他们对治疗的满意度,因为这些可能会影响其NVAF的最佳管理。
方法:房颤中老年元素的系统评价(SAGE-AF研究队列2016~2018)中的患者均患有NVAF,在65岁及以上,符合接受OAC的条件。测量指标包括虚弱(Fried虚弱评分)、认知障碍(Montreal认知评估量表)、OAC处方和类型(直接口服抗凝药[DOAC]或维生素K拮抗剂[VKA])、抑郁症状(患者健康问卷-9)、出血、卒中风险和治疗获益(抗凝治疗量表)。
结果:患者(n=1244)中女性占49%,年龄76岁(标准差=7)。14%的人身体虚弱,42%的人有认知障碍。9%的人虚弱合并认知障碍。与无障碍相比,患者患有抑郁症(风险比[OR]=4.62;95%置信区间[CI]=2.59~8.26)、高龄(OR=1.56;95%CI=1.29~1.88)、更低受教育程度(OR=3.81;95%CI=2.13~6.81)、非西班牙裔白人以外的种族/民族(OR=7.94;95%CI=4.34~14.55)、出血风险(OR=1.43;95%CI=1.12~1.81)和卒中风险(OR=1.35;95%CI=1.13~1.62)中的两种障碍的几率更高。OAC处方与CI和虚弱状态无关。在服用OACs的患者(85%)中,与VKA相比,有两种障碍的患者服用DOAC的可能性更高(OR=1.69;95%CI=1.01~2.80)。两种障碍(OR=1.87;95%CI=1.08~3.27)或认知障碍(OR=1.56;95%CI=1.09~2.24)均与较低的治疗获益相关。
结论:在一个大型老年NVAF患者队列中,一半是虚弱或认知障碍,9%的人合并这两种障碍。研究人员强调了可能受益于认知和身体功能筛查患者的特征,以最大化治疗和改善预后。最后,损伤的同时发生与可能降低的最佳治疗效果有关,这可能会影响该类患者的最佳管理。
(选题审校:闫盈盈 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
J Am Geriatr Soc. 2020 Aug 11.
Frailty, Cognitive Impairment, and Anticoagulation Among Older Adults with Nonvalvular Atrial Fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32780497
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