虽说人人生而平等，但不得不承认父母遗传我们的健康状况千差万别。对于日益普遍的肥胖和高血压，有人说生活方式病，是我们自己作出来的；也有人说，这些病早被爹妈的基因就决定了。再就是，人人皆知的肥胖可导致高血压，一定对吗？2020年11月，发表在《Hypertension》的一项研究，使用来自美国国家科学院-国家研究委员会第二次世界大战退伍军人双胞胎登记的白人男性双胞胎数据，调查了先天的遗传和后天的环境对血压和体重指数（BMI）的影响，以及肥胖多大程度影响高血压。

肥胖和高血压常相伴出现 怀疑是肥胖参与密谋高血压

如果疾病有圈，那么毫无疑问，原发性高血压绝对称得上是一位大咖。原发性高血压是指原因不明的血压（BP）显著升高，并为心血管疾病的重要风险因素。

然而，截至目前，尽管基于双胞胎的遗传可能性研究很好描述了基因对收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的影响在40%～60%，但最近出现的超大型全基因组关联研究仍很难确定高血压或血压的风险等位基因。其原因之一可能是，其主要影响被基因-环境的相互作用所掩盖。也就是说，只有在暴露于某些环境或以肥胖（通过BMI测量）为特征的不良健康生活方式之后，遗传对血压的效应才会表现出来。

另一个令人关注的问题是，易胖基因多大程度上影响了SBP和DBP，也是未知。

被冤枉好多年！肥胖不会导致高血压

发表在《Hypertension》的该项研究，考察了以下问题：（1）遗传和环境因素对身高、体重、BMI和BP（SBP和DBP）的相对影响；（2）遗传和环境对SBP和DBP的影响，在多大程度上与其对BMI的影响一致；（3）BMI是否可改变遗传和环境因素对SBP和DBP的影响。

本研究从美国国家科学院-国家研究委员会第二次世界大战退伍军人双胞胎登记确定了15924对15～33岁的白人男性双胞胎。入职检查中，测量了SBP和DBP以及身高和体重。肥胖的指标为BMI。使用Mx软件进行定量遗传建模。

单因素分析显示，SBP、DBP、身高和BMI的狭义遗传可能性（95%CI）分别为0.401（0.381～0.420）、0.297（0.280～0.320）、0.866（0.836～0.897）和0.639（0.614～0.664）。

BMI与SBP（r = 0.13）和DBP（r = 0.08）表型的正相关性，主要因遗传因素造成（分别为70%和86%）。

基因-BMI关联分析，未发现BMI会改变遗传和环境对血压的影响。

该项研究结果表明，BP和BMI之间的相关性，主要是由可同时影响两者的共同基因造成。BMI更高并不改变遗传因素对血压升高的影响。这些结论可能对基因发现研究有价值。

高血压：4分天注定6分自己作

上述大规模针对双胞胎的研究发现，遗传对SBP和DBP的影响力，精确但保守估计分别约为40%和30%。BP和BMI的相关性，主要是因为某些常见基因可同时影响二者有关。BMI水平较高并不改变遗传因素对血压升高的影响力。

这些发现可能对寻找与高血压治疗潜在相关的共享遗传途径（例如，多效性基因）具有价值，但对预测BP变异的量多少可被与BMI相互作用的特定遗传变异解释，作用有限。

（选题审校：陈逸编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Hypertension. 2020 Nov;76(5):1428-1434.
Genetic and Environmental Influences on Blood Pressure and Body Mass Index in the National Academy of Sciences-National Research Council World War II Veteran Twin Registry
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32981367