经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后双重抗血小板治疗（DAPT）的最佳疗程仍未确定。2020年10月，美国学者发表在《Circulation》的一项系统评价和网络Meta分析，考察了药物洗脱支架进行的PCI后，DAPT的最佳时长。

背景：使用药物洗脱支架进行PCI后DAPT的最佳疗程仍然未知。研究者比较了药物洗脱支架进行的PCI后，短期（＜6个月）DAPT；中期（6个月）DAPT；12个月DAPT；长期（＞12个月）DAPT后阿司匹林或P2Y12抑制剂单药治疗。

方法：使用Medline、Embase、Cochrane图书馆和在线数据库选取了截至2019年9月的24项随机对照试验。主要复合终点为心肌梗死和大出血，构成了净临床获益。使用随机效应模型进行了频率网络Meta分析。

结果：79073名患者中，在中位18个月的随访期，与12个月DAPT（绝对风险差，-3.8发病病例/1000人-年；相对风险，0.68（95% CI，0.54~0.87））、中期DAPT（-4.6/1000人-年；0.61（0.45~0.83））、短期DAPT（-6.1/1000人-年；0.55（0.37~0.83））相比，长期DAPT后阿司匹林单药治疗或P2Y12抑制剂单药治疗（-3.7/1000人-年；0.69（0.51~0.95））与心肌梗死风险的降低相关。相反，与所有其他DAPT组相比，长期DAPT与较高的出血风险相关。与12个月DAPT相比，中期或短期DAPT后单用阿司匹林的缺血性终点或大出血风险无显著差异，但短期DAPT后P2Y12抑制剂单药治疗与大出血风险的降低相关。不同DAPT策略间的死亡率无显著差异。急性冠脉综合征中，与12个月DAPT相比，长期DAPT与心肌梗死风险的降低相关，大出血风险未显著增加。

结论：该网络Meta分析表明，与12个月DAPT相比，短期DAPT后P2Y12抑制剂单药治疗可降低置入药物洗脱支架的PCI术后大出血风险，而长期DAPT可降低心肌梗死风险，但以更多的出血事件为代价。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2020 Oct 13;142(15):1425-1436.
Dual Antiplatelet Therapy After Percutaneous Coronary Intervention and Drug-Eluting Stents: A Systematic Review and Network Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32795096/