虽然近年来成人院外心脏骤停患者的生存率有所提高，但一般仍低于10%。幸存者认知和功能障碍的风险增加，往往需要很长时间才能达到可接受的生活质量或重返工作岗位。2020年9月，《Crit Care》上发表的一项研究，进一步考察了肾上腺素在院外心脏骤停中的成本效果。

背景：“院前评估肾上腺素的作用：测量药物管理在心脏骤停中的有效性”（PARAMEDIC2）研究显示，肾上腺素可改善总体生存期，但不能改善神经系统结局。研究人员试图确定，与肾上腺素有关的试验期间和终生健康及社会治疗成本和获益，包括器官捐赠的次要获益。

方法：在6个月的研究随访期间，研究人员估算了与肾上腺素相关的成本、获益（质量调整生命年[QALYs]）和增量成本效果比（ICERs）。基于模型的分析,探索了将时间范围扩展到超过6个月，并且范围扩大到包括捐赠器官的受者时，结果如何改变。

结果：针对研究人群的研究期内（6个月）和终生视角的经济评估，根据2017年价格计算，分别产生的ICERs为：每QALY获得£1693003（€1946953）和£81070 （€93231），反映出肾上腺素组平均成本显著更高，但平均QALYs仅略高。在一系列成本效果阈值范围内，肾上腺素具有成本效果的可能性小于1%。幸存者终生的直接经济影响与器官受者的间接经济影响相结合，使肾上腺素每QALY获得的ICER为£16086（€18499），每QALY成本效果阈值为£30000（€34500）时，肾上腺素具成本效果的概率提高到90%。

结论：仅考虑直接相关的成本和结果时，肾上腺素并不具成本效果。但是，将与移植器官相关的间接经济影响并入时，会大幅改变成本效果，决策者应考虑肾上腺素对直接和间接经济影响的复杂性。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2020 Sep 27;24(1):579.
Cost-effectiveness of adrenaline for out-of-hospital cardiac arrest
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32981529/