许多肿瘤患者处于高凝状态，静脉血栓栓塞、动脉闭塞和肺栓塞的风险增加。2020年7月，发表在《J Am Coll Cardiol CardioOnc》的一项研究发现，在预防癌症患者静脉血栓栓塞（VTE）复发方面，直接口服抗凝药（DOAC）非劣效于达肝素钠，且没有显著增加大出血风险。

背景：许多癌症患者处于高凝状态，VTE、动脉闭塞和肺栓塞的风险增加。接受抗凝治疗的癌症患者，出血风险也可能增加。最近的试验报道，在预防VTE方面，DOAC非劣效于低分子量肝素达肝素钠，但出血率更高。

目的：该项研究使用所有随机对照试验（RCTs）的数据，比较了DOACs vs达肝素钠对癌症相关VTEs患者的疗效和风险。

方法：这项研究对2007年9月1日～2020年3月31日在PubMed、SCOPUS和Google Scholar数据库中发表的RCTs进行系统评价，这些RCTs报告了DOACs vs达肝素钠治疗急性VTE癌症患者的临床结局。两名研究者独立进行研究选择和数据提取。记录提取的数据，并将其导出到统计软件以进行分析（Open Meta Analyst）。

结果：该项研究纳入4项随机试验（N=2907）。与DOACs相比，达肝素钠的VTE复发率更高（风险比[RR]：1.55；95%置信区间[CI]：1.19～2.03；p=0.001），而临床非大出血（CRNMB）的发生率显著降低（RR：0.68；95%CI：0.54～0.86；p=0.001）。患有胃肠道恶性肿瘤的患者，在很大程度上观察到发生CRNMB的风险。在大出血中，未观察到显著差异（RR：0.74；95%CI：0.52～1.06；p=0.11）。

结论：在预防癌症患者VTE复发方面，DOACs非劣效于达肝素钠，且没有显著增加大出血风险。但是，与达肝素钠相比，DOACs与较高的CRNMB的发生率相关，主要是在胃肠道恶性肿瘤患者中。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2020 Jul, 2 (3) 428–440
Direct Oral Anticoagulants in Patients With Active Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jaccao.2020.06.001