经皮冠状动脉介入治疗后接受双重抗血小板治疗（DAPT）的患者的纵向出血风险评分已经得到验证。但是，这些分数如何应用于未行血运重建治疗的急性冠脉综合征（ACS）患者人群，仍不清楚。2020年9月，发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项研究，针对该问题进行调查。

目的：旨在评价和比较经内科治疗的ACS患者接受DAPT治疗后，PRECISE-DAPT、PARIS和DAPT（出血构成）出血风险评分的表现。

方法和结果：TRILOGY ACS（靶向血小板抑制以阐明药物治疗急性冠脉综合征的最佳策略）是2008年～2012年在966个地点（52个国家）开展的一项双盲、安慰剂对照随机试验，中位随访时间为17.0个月。未行血运重建的不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心梗高风险患者，被随机分配至普拉格雷组或氯吡格雷组。对TRILOGY ACS人群应用PRECISE-DAPT、PARIS和DAPT（出血构成）风险评分，评估其预测非冠状动脉旁路移植术相关GUSTO（全球梗死相关动脉开通策略）严重/危及生命/中度和TIMI（心梗溶栓）严重/轻微出血时间依赖性c指数的能力。在9326例受试者中，中位年龄66岁（四分位间距，59～74岁），3650例女性（39.1%）。共发生158次（1.69%）GUSTO严重/危及生命/中度和174次（1.87%）TIMI严重/轻微非冠状动脉旁路移植术出血事件。经过12个月，对于GUSTO出血，PRECISE-DAPT、PARIS和DAPT（出血构成）评分c指数（95% CI）分别为0.716（0.677～0.758）、0.693（0.658～0.733）和0.674（0.637～0.713），对于TIMI出血，相应的分别为0.624（0.582～0.666）、0.612（0.578～0.651）和0.608（0.571～0.649）。两组相比，各出血风险预测评分的c指数无显著差异。

结论：在接受DAPT治疗的内科管理ACS患者中，PRECISE-DAPT、PARIS和DAPT（出血构成）评分的表现是合理的，并与其在经皮冠状动脉介入治疗人群中的表现相似。出血风险评分可用于预测未经血运重建接受DAPT治疗的ACS患者的纵向出血风险，并有助于支持共同决策的制定。

（选题审校：何娜 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020 Sep;13(9):e006582.
Long-Term Bleeding Risk Prediction with Dual Antiplatelet Therapy After Acute Coronary Syndromes Treated Without Revascularization
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32862694