癌症患者复发性血栓栓塞和出血的高风险使得抗凝治疗具有挑战性。2020年10月，发表在《J Intern Med》的一项横断面和队列研究，调查了房颤合并癌症患者缺血性卒中后服用口服抗凝剂的动态变化趋势。

背景与目的：近十年来，房颤（AF）患者口服抗凝剂（OACs）的使用增加。本研究的目的是描述AF合并活动期癌症患者在缺血性卒中后使用OAC进行二级预防的动态变化趋势。

方法：这是一项横断面和队列研究，纳入瑞典卒中注册中2005年7月1日～2017年12月30日期间出院诊断含AF的所有缺血性卒中合并活动期癌症患者（1518）或非癌症患者（50953）。比较了2011年末引入非维生素K-OACs（NOACs）前后的处方和配药情况。校正医院聚集性和竞争性死亡风险，使用logistic回归和Cox回归，分析OAC使用的相关性。

结果：2011年后，缺血性卒中后出院时处方OAC的AF合并癌症患者比例增加40.2%，而同期非癌症患者增加的比例为69.3%。卒中和出血风险评分在癌症患者和非癌症患者之间是类似的。在第二年中，癌症患者（43.8%～64.5%）的OAC处方量没有非癌症患者（46.0%到74.9%）增加的多，癌症患者服用OAC或停药的中位时间显著更长（94天vs 30天）。

结论：引入NOACs后，卒中后AF伴活动期癌症患者的OAC治疗增加。然而，与非癌症患者相比，逐步增长的治疗差距会增加这些患者OAC使用率不足的可能。

（选题审校：王楚慧 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Intern Med. 2020 Oct;288(4):457-468.
Use of oral anticoagulants after ischaemic stroke in patients with atrial fibrillation and cancer
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32386073/