尽管他汀类药物减少心血管事件（如心肌梗死和中风）方面的益处已在75岁以下的成年人中得到充分的证明，但这些益处需治疗多久发生尚不清楚。2020年11月，发表于《JAMA Intern Med》的一项研究，对他汀类药物的随机临床试验进行生存荟萃分析。

重要性：指南推荐对预期寿命超过干预获益时间（TTB）的老人进行针对性预防干预。他汀类药物治疗的TTB尚不清楚。

目的：对他汀类药物的随机临床试验进行生存荟萃分析，以确定预防50～75岁成人首次重大心血管不良事件（MACE）的TTB。

数据来源：从既往发表的系统评价（Cochrane Database of Systematic Reviews and US Preventive Services Task Force），以及在MEDLINE和Google Scholar的检索中确定研究，获取2020年2月1日之前发表的研究。

研究筛选：主要针对在平均年龄大于55岁的成年人进行的他汀一级预防随机临床试验。

数据提取与综合：两位作者独立提取对照组和干预组的生存数据。拟合Weibull生存曲线，并使用随机效应模型，估计对照组和干预组之间每年的合并绝对风险降低（ARRs）。应用Markov chain Monte Carlo法，确定达到ARR阈值的时间。

主要结果和测量指标：主要结局是首次MACE达到ARR阈值的时间（0.002、0.005和0.010），MACE参照每个试验的定义。在所有试验中，MACE的定义有广泛的相似性，所有试验涵盖心梗和心血管死亡率。

结果：共确定8项试验，随机分配65383例成年人（66.3%为男性）。平均年龄55～69岁，平均随访2～6年。8项研究中仅有1项显示他汀类药物能降低全因死亡率。meta分析结果表明，100例接受他汀类药物治疗的患者需要2.5年（95%CI，1.7～3.4）年才能避免1次MACE。200例接受治疗的患者（ARR=0.005）预防1次MACE，TTB为1.3（95%CI，1.0～1.7）年，而500例接受治疗的患者（ARR=0.002）避免1次MACE的TTB为0.8（95%CI，0.5～1.0）年。

结论和相关性：这些研究结果表明，使用他汀类药物治疗100例（年龄50～75岁）无已知心血管疾病的成人2.5年，可预防1例成人1次MACE。他汀类药物有助于预防预期寿命至少为2.5年的50～75岁成人的首个MACE。没有证据表明死亡获益。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Intern Med. 2020 Nov 16;e206084
Evaluation of Time to Benefit of Statins for the Primary Prevention of Cardiovascular Events in Adults Aged 50 to 75 Years: A Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33196766/