对于中度到重度酒精依赖的患者，仅靠专科治疗无法满足需求，只能通过扩大初级保健的治疗来满足，目前，仍缺乏最佳的干预措施。2020年11月，英国学者发表在《BMJ》的一项研究，对此进行了补充。

目的：确定初级保健中，最近戒酒的酒精依赖患者最有效的干预措施。

设计：系统回顾和网络meta分析。

数据来源：Medline、Embase、PsycINFO、Cochrane CENTRAL、ClinicalTrials.gov，以及World Health Organization’s International Clinical Trials Registry Platform。

研究选择：比较初级保健中两种或两种以上干预措施的随机对照试验。研究人群是通过标准化临床工具确诊为酒精依赖，且在四周内戒酒的患者。

资料提取：结局为在干预开始后至少12周连续戒酒率（有效性）和全因中断率（作为可接受性的代表）。

结果：纳入64项试验（43项干预）。安慰剂组的平均戒断概率为25%。与安慰剂相比，唯一与戒断概率增加和中度确定性证据相关的干预是阿卡普罗酸盐（比值比1.86，95%置信区间1.49～2.33，对应绝对概率38%）。在62项报告全因中断的试验中，与安慰剂相比，中断人数减少相关干预（概率50%）和中度确定的证据是阿卡普罗酸盐（0.73，0.62～0.86；42%）、纳曲酮（0.70，0.50～0.98；41%）和阿卡普罗酸盐-纳曲酮（0.30，0.13～0.67；17%）。阿卡普罗酸盐是唯一一种在12个月内酒精戒断有效性和可接受性有适度信心的干预措施。目前还不确定其他干预措施是否有助于维持戒断和减少中断，因为人们对证据的信心很低。

结论：缺乏能够证明除阿卡普罗酸盐以外，初级保健机构中可实施的其他戒酒干预可以产生获益的证据。需要从高质量随机对照试验中获得更多的证据，以及使用联合干预（药物干预或药物联合心理社会干预），改善初级保健中酒精依赖的治疗策略。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2020 Nov 25;371:m3934
Treatment interventions to maintain abstinence from alcohol in primary care: systematic review and network meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33239318/