美国乡村人口的肥胖症患病率较高。2021年1月，发表在《JAMA》的一项研究显示，在乡村初级医疗门诊的肥胖患者中，与诊室内个体拜访相比，诊室内小组拜访24个月时减重显著更多。

重要性：乡村人群肥胖症患病率较高，对减重项目的可及性低。乡村医生临床实践中，需要有效的肥胖干预模型。

目的：旨在将Medicare的肥胖症强化行为治疗收费服务模型与两个替代模型进行比较：以患者为中心的家庭医疗诊室内小组拜访模型和基于疾病管理的电话拜访小组模型。

设计、设置和参与者：在美国中西部农村的36个初级医疗实践进行了一项整群随机试验。入组标准为：20~75岁，体重指数为30~45。于2015年2月~2017年10月入组参与者。2019年12月末次随访。

干预：所有参与者都接受了关于饮食、体育活动、行为改变策略的生活方式干预。付费服务干预（473人）中，执业医师提供15分钟的诊室内个体拜访，拜访频率类似于Medicare报销频率（第1个月每周一次，之后的5个月双周一次，之后每月一次）。诊室内小组干预（468人）中，执业医师给予的小组诊疗服务频率为前3个月每周一次，之后3个月双周一次，此后每月一次。电话小组干预（466人）中，患者接受诊室内小组干预同样的干预措施，但是接受的服务是通过中心工作人员通过电话会议远程提供。

主要结局和测量指标：首要结局为24个月时的体重改变。最小临床重要差异为2.75kg。

结果：1407名参与者中（平均54.7（SD，11.8）岁；基线体重指数为36.7（SD，4.0）；女性1081人（77%）），1220人（87%）完成试验。诊室内小组干预、电话小组干预、诊室内个体干预组24个月时的平均减重分别为-4.4kg（95% CI，-5.5~-3.4）、-3.9kg（-5.0~-2.9）、-2.6kg（-3.6~-1.5）。与诊室内个体干预相比，诊室内小组干预和电话小组干预的体重改变的平均差分别为-1.9kg（97.5% CI，-3.5~-0.2；P=0.01）和-1.4kg（-3.0~0.3；P=0.06）。

结论和意义：乡村初级医疗门诊的肥胖患者中，与诊室内个体拜访相比，诊室内小组拜访而非电话小组拜访可造带来24个月时统计学显著更多的减重。但是，该差异在程度上较小，并且其临床重要性未知。

（选题审校：程吟楚 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2021 Jan 26;325(4):363-372.
Effect of Behavioral Therapy With In-Clinic or Telephone Group Visits vs In-Clinic Individual Visits on Weight Loss Among Patients With Obesity in Rural Clinical Practice: A Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33496775/