新冠疫情下，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）一直有新冠帮凶的嫌疑。有些高血压患者甚至恐慌之余擅自停药。然而研究结果提示并非如此。2021年1月，发表在《Hypertension》的一项针对近200万高血压患者的高质量观察性研究再次提示，ACEI和ARBs跟新冠病毒真不是一个战壕的！

理论上ACEI和ARB有新冠帮凶的嫌疑 研究数据却并非如此

在新冠大流行期间，临床医生们很快就注意到，有包括高血压在内合并症的患者，因新冠肺炎（COVID-19）住院或死亡的风险更高。此外，新冠病毒感染的机制涉及血管紧张素转换酶2（ACE2），可以说ACE2是新冠病毒入侵人体的入口。而肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂可以增加组织及其在细胞表面ACE2的表达。有学者推测，降压药ACEI和ARBs可能会增加新冠感染的风险。

一些研究者建议用钙通道阻滞剂（CCBs）替代ACEI或ARBs，尽管目前，科学界仍建议患者继续其本身的降压药治疗，除非有相反的医学建议。

实际上，大多数研究的结论认为，降压药ACEI或ARB与COVID-19住院、严重程度或死亡风险之间没有相关性，或有微弱的负相关趋势。最新的荟萃分析表明，使用ACEI可能不会增加对新冠病毒感染、疾病严重程度和死亡率的易感性。不过，多数研究是针对住院患者而非总体高血压人群，因此存在碰撞偏倚风险。

研究人员使用SNDS数据库，以便对大规模高血压治疗患者展开研究。在确保足够数量事件以提供良好统计效力的同时，研究人员希望仅考虑高血压治疗患者，并且这些患者无已知严重心血管代谢疾病，以控制适应证偏倚。

近200万高血压患者研究 ACEI和ARBs与新冠风险更低相关

发表在《Hypertension》的该研究，考察了与CCB治疗相比，使用不同类别降压药ACEI和ARB患者感染新冠的风险是否有所不同。

2020年2月15日～2020年6月7日，研究人员随访了法国国民健康保险数据库中年龄在18～80岁之间的三个ACEI、ARB和CCB使用者队列。

研究人员排除了已知过去5年内有糖尿病史、心血管疾病史、慢性肾衰竭史或慢性呼吸道疾病史的患者，仅考虑接受单纯性高血压治疗的患者，以限制适应证偏倚。

主要终点指标是因COVID-19而住院治疗的风险。次要终点指标是COVID-19住院期间插管/死亡的风险。

在将近200万高血压患者（ACEI：566023； ARB：958227； CCB：358306）人群中，进行了16周的随访，其中2338例因COVID-19住院，526例因COVID-19死亡或插管。

与CCBs相比，ACEI和ARBs 与COVID-19住院风险（风险比分别为0.74 [95%CI，0.65～0.83]和0.84 [0.76～0.93]）和插管/死亡风险降低相关。ACEI使用者的风险略低于ARB使用者。

因此，这项大型观察性研究可能表明，与CCBs相比，长期接受ACEI或ARBs治疗的高血压患者COVID-19风险更低。

ACEI和ARBs或是人类对抗新冠的帮手 不要轻易停药

尽管因该项研究设计为观察性，或许不能就这种相关性的性质得出任何结论，但本研究提供了更多证据证明，与CCBs相比，肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂使用者感染新冠病毒的风险可能更低。

因此，ACEI或ARBs或不是新冠帮凶，反而是我们对抗新冠的帮手。服用ACEI或ARBs能有效控制血压的高血压患者，自己停药万万不可！如果没有发生明显不良反应，应继续按原方案坚持长期服药！

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Hypertension. 2021 Jan 11;HYPERTENSIONAHA12016314.
Antihypertensive Drugs and COVID-19 Risk: A Cohort Study of 2 Million Hypertensive Patients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33423528/