多数研究证实，对于大多数高血压患者，更积极地降低血压（BP）不会增加直立性低血压（OH）风险。2021年1月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究，进一步证实了该结论。

背景：尽管强化降压治疗降低了心血管疾病的风险，但研究者担心其可能导致OH。

目的：探讨强化降压治疗对成人高血压患者OH的影响。

数据来源：MEDLINE、EMBASE和Cochrane CENTRAL，从建库到2019年10月7日，无语言限制。

研究筛选：涉及超过500例成人高血压或血压升高，为期6个月或更长疗程血压药物治疗（更密集的血压目标或活性剂）的随机试验。试验比较为分配至血压较低的目标组或安慰剂组，结局为测量所得OH，定义为从坐姿到站姿的姿势改变后，收缩压下降20 mm Hg或以上，舒张压下降10 mm Hg或以上。

资料提取：2名研究者独立提取摘要文章并评定偏倚风险。

数据综合：5项试验检查了血压治疗目标，4项试验检查了活性药物和安慰剂。研究血压治疗目标的试验纳入18466例受试者和127882次随访。试验是开放性的，各试验的效应异质性最小。强化血压治疗降低了OH的风险（比值比，0.93[95%CI，0.86～0.99]）。预随机化OH的影响没有差异（相互作用P=0.80）。在纳入4个额外的安慰剂对照试验的敏感性分析中，总体和亚组结果没有变化。

局限性：对OH的评估是在受试者采用坐姿（而不是仰卧）时进行的，不包括站立后的第1分钟。没有关于跌倒和晕厥的数据。

结论：强化降压治疗可降低OH的风险。直立性低血压，在更加强化的血压治疗前或治疗中，不应被视为避免高血压治疗或高血压降级治疗的理由。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2021 Jan;174(1):58-68.
Effects of Intensive Blood Pressure Treatment on Orthostatic Hypotension : A Systematic Review and Individual Participant-based Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32909814/