无论是糖尿病患者还是非糖尿病的射血分数下降心衰（HFREF）患者，钠-葡萄糖联合转运体2抑制剂（SGLT2i）改善结局的益处十分明显。那么，SGLT2i在治疗HFrEF患者中的益处是独立于其糖尿病状态的吗？2021年1月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，或带来新的观点。

背景：大型临床试验已经确定了SGLT2i在糖尿病合并HFrEF患者中的获益。该临床结局的早期和显著性改善很可能因高血糖降低以外的影响造成的。

目的：旨在评估恩格列净对HFrEF非糖尿病患者左心室（LV）功能和体积、功能能力、生活质量（QoL）的影响。

方法：在这项双盲安慰剂对照试验中，HFrEF非糖尿病患者（84人）随机分配至每日恩格列净10mg或安慰剂治疗6个月的组中。首要终点为通过心脏磁共振评估的舒张末期和收缩末期LV体积。次要终点包括LV质量的改变、LV射血分数、心肺运动试验中的氧消耗峰值、6分步行试验、QoL。

结果：恩格列净与舒张末期LV体积（恩格列净vs安慰剂：-25.1±26.0 mL vs -1.5±25.4mL；P<0.001）和收缩末期LV体积（-26.6±20.5mL vs -0.5±21.9mL；P<0.001）的显著降低相关。恩格列净与LV质量（-17.8±31.9g vs 4.1±13.4g；P<0.001）的降低和LV球度相关，与LV射血分数的改善相关（6.0±4.2 vs -0.1±3.9；P<0.001）。接受恩格列净的患者氧消耗峰值（1.1±2.6mL/min/kg vs -0.5±1.9mL/min/kg；P=0.017）、氧吸收效率斜率（111±267 vs -145±318；P<0.001）、6分步行试验（81±64m vs -35±68m；P<0.001）、生活质量（堪萨斯城心肌病问卷-12：21±18 vs 2±15；P<0.001）显著改善。

结论：与安慰剂相比，HFrEF非糖尿病患者使用恩格列净可显著改善LV体积、LV质量、LV收缩功能、功能能力和生活质量。该研究的观察结果强烈支持了SGLT2i在治疗HFrEF中的作用，而独立于血糖状态。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2021 Jan 26;77(3):243-255.
Randomized Trial of Empagliflozin in Nondiabetic Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33197559/