2020年10月，希腊学者发表在《Am J Obstet Gynecol》的一项网络Meta分析，比较了口服降压药在慢性高血压孕妇中的有效性和安全性。

目的：慢性高血压与不良围产期结局相关，但是其最佳治疗未知。该网络Meta分析旨在同时比较多种降压药在慢性高血压孕妇中的有效性和安全性。

方法：检索了自建库到2019年12月15日的Medline、Scopus、CENTRAL、Web of Science、Clinicaltrials.gov和谷歌学术数据库。随机对照试验和队列研究的纳入标准为，报道了降压药对慢性高血压孕妇围产期结局的影响。

研究评价与合并方法：主要结局为先兆子痫和小于胎龄风险。使用频率网络Meta分析随机效应模型进行分析。主要基于随机对照试验分析。通过考虑研究内的偏倚、研究间的偏倚、间接性、不精确性、异质性和不一致性，评价证据的可信度。

结果：纳入了22项研究（随机对照试验14项，队列研究8项），比较了4464名女性。随机对照试验的汇总分析显示，无降压药可显著影响先兆子痫的发病率。与安慰剂相比，阿替洛尔与小于胎龄风险显著较高相关（OR，26.00；95% CI，2.61~259.29），定义为最差的治疗（P评分=0.98）。与不服用药物相比，硝苯地平（OR，0.27；0.14~0.55）、甲基多巴（0.31；0.17~0.56）、克坦西林（0.29；0.09~0.90）、吲哚洛尔（0.17；0.05~0.55）的严重高血压发病率显著较低。呋塞米（P评分=0.86）、氨氯地平（0.82）和安慰剂（0.82）具有最高的概率分数。硝苯地平和甲基多巴的使用与胎盘早剥发生率显著较低相关（OR分别为0.29（0.15~0.58）和0.23（0.11~0.46））。剖宫产、早产死亡、早产和分娩时胎龄无显著性差异。

结论：阿替洛尔与小于胎龄儿风险显著增加相关。硝苯地平和甲基多巴具有显著较低的严重高血压发病率，但各降压药的先兆子痫风险相似。将来的大样本试验将为妊娠期如何选择降压药治疗和目标血压等提供指导。

（选题审校：王楚慧 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Obstet Gynecol. 2020 Oct;223(4):525-537.
Comparative efficacy and safety of oral antihypertensive agents in pregnant women with chronic hypertension: a network metaanalysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32199925/