2020年12月，意大利和英国学者发表在《Br J Clin Pharmacol》的一项多中心队列研究，探究了房颤（AF）患者不同口服抗凝药的使用与肾功能恶化的相关性。

目的：旨在调查接受维生素K拮抗剂（VKA）或非VKA口服抗凝药（NOAC）治疗的AF患者估计肾小球滤过率（eGFR）的下降。

方法：多中心、前瞻性队列研究纳入了1667名非瓣膜性AF患者。通过CKD-EPI公式评估基线和随访期的eGFR。主要终点为VKA（743人）或NOAC（924人）使用带来的eGFR的中位年降低程度。次要终点为达到eGFR＜50ml/min/1.73m2和eGFR类别恶化。

结果：中位年龄为73.7±9.1岁，女性占43.3%。VKA治疗的患者eGFR降低-2.11（IQR，-5.68~-0.62），与VKA相比，达比加群、利伐沙班和阿哌沙班治疗者分别降低-0.27（-9.00~4.54；P＜0.001）、-1.21（-9.98~4.02；P=0.004）、-1.32（-8.70~3.99；P=0.003）。达比加群和阿哌沙班治疗的患者向eGFR＜50ml/min/1.73m2转化的患者数较少：OR分别为0.492（95% CI，0.298~0.813；P=0.006）和0.449（0.276~0.728；P=0.001）。与VKA相比，所有NOAC分组都具有较低的eGFR类别恶化率。NOAC全剂量和降低剂量之间无差异。亚组分析表明，NOAC与eGFR改变之间的相关性在糖尿病患者中显著降低。

结论：与VKA相比，处方NOAC的患者具有较低的肾功能降低率。该影响在糖尿病患者中部分丧失。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：VKA与肾功能恶化相关可能的机制为：维生素K是基质Gla蛋白活化的辅因子，VKA抑制了该生物活化过程，导致血管钙化等风险增加。）

参考资料：
Br J Clin Pharmacol. 2020 Dec;86(12):2455-2463.
Association of different oral anticoagulants use with renal function worsening in patients with atrial fibrillation: A multicentre cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32384178/