临床上，很多没有心脏病的住院患者在出院期间出现血压升高，这类患者在出院时需要强化降压吗？2021年3月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究，则发现患者内科住院期间强化降压治疗不常见，且在无器官终末损伤体征的情况下，强化治疗与较差结局相关。

重要性：尽管内科住院患者中，出现血压升高的患者比例较高，但缺乏该人群的血压管理指南。与院内强化血压治疗相关的结局很少被研究。

目的：旨在描述医生对院内和出院后对血压的反应，比较与强化降压治疗相关的短期和长期结局。

设计、地点和参与者：该队列研究于2017年1月1日～12月31日在克利夫兰诊所医院卫生保健系统中的10家医院中进行，具有1年的随访期。2017年，所有接受内科服务的成人都评估了入组标准。排除了具有心血管诊断的患者。人口统计学和血压特征用于倾向匹配。

暴露：急性高血压治疗，定义为静脉降压药或加用一类口服降压药。

主要结局和测量：检测了急性高血压治疗与随后的院内急性肾损伤、心肌梗死、卒中的相关性。出院后结局包括30天内卒中和心肌梗死，以及1年的血压控制。

结果：非心血管诊断住院的22834名成年患者中（平均[SD]65.6[17.9]岁；女性12993人[56.9%]；白人15963人[69.9%]），17821人（78%）在住院期间具有至少1次高血压记录。这些患者中，5904人（33.1%）接受了治疗。总共8692/106097例次（8.2%）收缩压高的情况接受了治疗，其中，5747例（66%）给予了口服药物。控制了患者和血压特征的倾向匹配样本中，接受治疗的患者随后具有较高的急性肾损伤（466/4520[10.3%]vs 357/4520[7.9%]；P＜0.001）和心肌梗死（53/4520（[1.2%]vs 26/4520[0.6%]；P=0.003）发生率。接受治疗且有更好结局的患者与未接受治疗的患者相比血压无间隔。总共1645/17821名（9%）高血压患者在强化降压方案下出院。出院时药物强化治疗与第二年血压控制的改善无关。

结论和意义：该队列研究中，内科住院患者常见高血压，但是强化降压治疗不常见。在无器官终末损伤体征的情况下，强化治疗与较差结局相关。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：该研究纳入的人群为＞65岁有高血压但无其他心血管合并症的内科住院患者，住院的原发诊断多为泌尿系统感染、肺炎等疾病，研究结果提示对于类似的患者若在院内出现临时的血压升高可暂不给予急性降压治疗，应密切观察并持续评估。）

参考资料：
JAMA Intern Med. 2021 Mar 1;181(3):345-352.
Treatment and Outcomes of Inpatient Hypertension Among Adults With Noncardiac Admissions
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33369614/