在临床上，房颤合并癌症的患者数量正不断增加。那么，伴发或不伴发癌症的房颤患者的血栓、死亡和出血风险如何呢？2021年2月，发表在《Cancer》的一项观察性、回顾性队列研究，给出了答案。

背景：在临床实践中，房颤（AF）合并癌症患者的数量正在迅速增加。尚不清楚癌症对该患者群体临床结局的影响，也不清楚癌症对HAS-BLED（高血压、肾/肝功能异常、卒中、出血史或易感性、INR不稳定、老年、药物/酒精）和CHA2 DS2-VASc（充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作、血管疾病、年龄65至74岁和性别分类）评分的影响。

方法：这是一项观察性、回顾性队列研究，纳入2435541例因AF住院的成人。研究者根据癌症和癌症类型，调查了全因死亡率和心血管死亡率、缺血性卒中、大出血和颅内出血（ICH）的发生率（IRs）。

结果：总体而言，399344例患者（16.4%）患有癌症，最常见的癌症是转移性癌、前列腺癌、结直肠癌、肺癌、乳腺癌和膀胱癌。在平均2.0年的随访中，癌症增加了全因死亡率（风险比[HR]，2.00；95%置信区间[CI]，1.99～2.01）。与非癌症患者（2.4%/y）相比，胰腺癌（2.8%/y）、子宫癌（2.6%/y）和乳腺癌（2.6%/y）缺血性卒中的IR较高，而肝癌/肺癌（1.9%/y）和白血病/骨髓瘤（2.0%/y）缺血性卒中的IR较低。癌症增加了大出血（HR，1.27；95%CI，1.26～1.28）和ICH（HR，1.07；95%CI，1.05～1.10）的风险。白血病、肝癌、骨髓瘤和转移性癌症患者的大出血/ ICH IRs最高。大出血和ICH的发生率随着HAS-BLED评分的增加而逐渐增加，对于所有癌症类型，C指数＞0.70显示出良好的预测性。在伴有癌症的AF患者中，CHA2 DS2-VASc评分的预测性略低。

结论：癌症增加了AF患者的全因死亡率、大出血和ICH风险。癌症和缺血性卒中之间的相关性在不同的癌症类型中有所不同，在某些类型中，出血的风险似乎超过了血栓栓塞风险。

（选题审校：吴紫阳 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Cancer. 2021 Feb 25
Thromboembolism, mortality, and bleeding in 2,435,541 atrial fibrillation patients with and without cancer: A nationwide cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33631041/