推荐急性冠脉综合征（ACS）患者使用双重抗血小板治疗。这些患者中大约有10%～15%因指标事件将接受冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗，目前的指南建议至少在CABG术前5天停用氯吡格雷。能否缩短术前等待停药时间？2021年3月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项随机、开放性非劣效性试验显示，对于等待CABG的ACS患者的围手术期出血的管理，基于血小板反应性的策略非劣效于标准治疗，优势多多。

目的：本研究旨在评价对于CABG后24小时出血，基于血小板反应性的策略是否非劣效于标准治疗。

方法：在这项随机、开放性非劣效性试验中，190例符合CABG指征，并使用阿司匹林及P2Y12受体抑制剂的ACS住院患者入组，患者随机被分配至对照组（CABG前5~7天停用P2Y12受体抑制剂组）或干预组（使用多平台分析仪对血小板反应性进行每日测量，计划在血小板反应性正常化（预先定义为≥46个聚集单位）后的下一个工作日实施CABG）。

结果：在CABG首个24小时内，干预组和对照组的胸腔引流中位数分别为350 ml（IQR：250～475ml）和350 ml（IQR：255～500ml）（非劣效性P＜0.001）。决定接受CABG与手术之间的中位等待时间分别为112小时（IQR：66~142小时）和136小时（IQR：112~161小时）（P＜0.001）。在意向治疗分析中，干预组住院费用中位下降6.4%（P=0.014），根据方案进行的分析下降11.2%（P=0.003）。

结论：对于等待CABG的ACS患者的围术期抗血小板药物管理，以血小板反应性为导向的策略非劣效于标准治疗，显著缩短了等待CABG的时间，降低了住院费用。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2021 Mar 16;77(10):1277-1286.
Platelet Reactivity in Patients With Acute Coronary Syndromes Awaiting Surgical Revascularization
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33706868/