当前，冠心病指南推荐药物使用强度对急性心衰住院患者的影响尚不确定。2021年5月，发表在《Am J Med.》的一项研究，针对该问题进行调查。

目的：指南推荐的冠心病药物治疗对急性心衰住院患者的影响，尚不清楚。

方法：研究者考察了冠心病的指南导向药物治疗：血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）、β-肾上腺素受体拮抗剂、抗血小板药物或抗凝剂以及他汀类药物。采用治疗加权倾向评分的逆概率，研究者研究了1873例心绞痛、肌钙蛋白升高或既往心梗患者指南推荐药物治疗强度（分类为低[0-1]、高[2～3]，或极高[4]的药物数量）与死亡率的相关性。

结果：出院时，467例（25%）、705例（38%）和701例（37%）患者分别使用0～1、2～3和4类药物。在181～365天内，相对于处方0～1类药物者，处方为2～3（风险比[HR]0.48，95%置信区间[CI] 0.28～0.84，P=0.009）或所有4种药物类别者（HR 0.56，95% CI 0.33～0.96，P=0.034）全因死亡率较低，而0～180天降低类似。在射血分数保留的心衰患者中，在0～180天的随访期间，2～3种药物类别的死亡率呈下降趋势（HR 0.43，95%CI 0.18～1.02，P=0.054），4种药物类别的死亡率显著降低（HR 0.32，95%CI 0.12～0.84，P=0.021）。射血分数降低的心衰患者，当处方2～3种药物类别（181～365天HR 0.30，95%CI 0.14～0.64，P=0.002）或所有4种药物类别（HR 0.43，95%CI 0.19～0.95，P=0.038）时，0～180天和181～365天的全因死亡率均降低。

结论：指南推荐药物治疗冠心病的强度不断提高，可降低射血分数保留和射血分数降低的急性缺血性心衰患者的死亡率。

（选题审校：王冠儒 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Med. 2021 May;134(5):672-681.e4
Intensity of Guideline-Directed Medical Therapy for Coronary Heart Disease and Ischemic Heart Failure Outcomes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33181105/