2021年3月，发表在《Clin Pharmacol Ther》的一项研究，发现在基因型指导抗血小板治疗的真实环境中，CYP2C19*17等位基因对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的处方决定或临床结果没有显著影响。

背景：CYP2C19无功能等位基因分型指导PCI后抗血小板治疗可改善临床疗效。虽然CYP2C19*17等位基因功能增强的结果也有报道，但其临床相关性仍不清楚。

方法：一项跨9个地点的合作研究考察了3342例患者在实施CYP2C19导向抗血小板治疗后的处方和临床结局。通过比例风险回归法比较细胞色素P450 2C19同功酶（CYP2C19）代谢表型和抗血小板治疗组PCI后12个月内主要动脉粥样硬化血栓形成和出血事件的风险。按照CYP2C19正常（84.5%）、快速（82.9%）和超快速代谢（80.6%）（P=0.360）的相似比例，处方氯吡格雷。

结果：与普拉格雷或替格瑞洛治疗者相比，氯吡格雷治疗正常代谢者（20.4个事件/100患者年；校正风险比（HR）1.00，95%置信区间[CI]，0.75～1.33，P=0.993）和氯吡格雷治疗的快速或超快速代谢者（19.1个事件/100患者-年；校正HR（0.95，95%CI，0.69～1.30，P=0.734），主要动脉粥样硬化血栓事件无差异（17.6事件/100患者年）。相反，与普拉格雷/替格瑞洛治疗的患者相比，氯吡格雷治疗的中度和低代谢者显示出更高的动脉粥样硬化血栓事件风险（校正HR 1.56，95%CI，1.12～2.16，P=0.008）。氯吡格雷治疗的快速或超快速代谢者与正常代谢者比较时，没有观察到动脉粥样硬化血栓形成（校正HR 0.97，95%CI，0.73～1.29，P=0.808）或出血事件（校正HR 1.34，95%CI，0.83～2.17，P=0.224）的差异。

结论：在基因型指导抗血小板治疗的真实环境中，CYP2C19*17等位基因对PCI后的处方决定或临床结果没有显著影响。这些结果表明CYP2C19*1/*17和*17/*17基因型在指导PCI术后抗血小板治疗方面的临床应用有限。

（选题审校：刘爽 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Pharmacol Ther. 2021 Mar;109(3):705-715
Impact of the CYP2C19*17 Allele on Outcomes in Patients Receiving Genotype-Guided Antiplatelet Therapy After Percutaneous Coronary Intervention
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32897581/