关节腔内进行药物注射治疗骨关节炎（OA）仍广受争议。2021年4月，发表在《Rheumatology (Oxford)》的一项研究，发现治疗OA疼痛，关节腔内多次注射糖皮质激素（IACS）不比安慰剂更佳。

目的：旨在调查关节腔内多次注射IACS治疗OA的有效性和安全性。

方法：研究人员对多个电子数据库进行了检索，检索内容为随机对照试验（RCT）和观察性研究。标准平均差用于计算有效性，风险比（HR）用于计算不良反应。使用随机效应模型组合结果。使用I2统计测量异质性。

结果：6项RCT纳入到有效性评价。多次IACS比对照组更佳（疼痛的标准平均差，-0.47；95% CI，-0.62~0.31）。但是，各RCT存在相当大的异质性（I2=92.6%），虽然疼痛评估时机值得怀疑，但通过基于各对照组的亚组分析表明，未将定期IACS与安慰剂相分离。14项RCT和2项观察性研究评估了多次IACS的安全性。各组轻微局部不良反应相似。1项RCT发现，每3个月共2年的定期IACS与生理盐水注射相比可造成更多的软骨损失（-0.21mm vs 0.10mm）。1项队列研究发现，多次IACS注射与关节间隙狭窄的加重（HR，3.02；95% CI，2.25~4.05）和关节置换风险的增加（HR，2.54；1.81~3.57）相关。

结论：基于现有证据，治疗OA疼痛时，多次IACS注射不比安慰剂效果更佳。对结构性OA进展不利影响的初步结果仍需要进一步调查。反映推荐的最佳实践的多次注射IACS的有效性和安全性尚待评估。

（选题审校：刘爽 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Rheumatology (Oxford). 2021 Apr 6;60(4):1629-1639.
Efficacy and safety of multiple intra-articular corticosteroid injections for osteoarthritis-a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and observational studies
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33432345/