有效的P2Y12抑制剂可减少急性冠脉综合征（ACS）患者的心血管事件，但增加出血事件。老年患者出血风险增加，而有效的P2Y12抑制剂的获益-风险比是否仍然有利尚不清楚。2021年3月，发表在《Am Heart J》的一项系统评价和荟萃分析，针对该问题进行调查。

目的：探讨有效的P2Y12抑制剂vs氯吡格雷对老年ACS患者的疗效和安全性。

方法：检索PUBMED和EMBASE数据库中2020年7月前的相关随机对照研究（RCTs）或RCTs亚组分析，这些研究调查了老年ACS患者（≥65岁）中有效的P2Y12抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛）vs氯吡格雷。主要结局指标为主要心血管不良事件（MACE）。

结果：本研究共纳入9例RCTs，共10792例老年人。与氯吡格雷相比，有效的P2Y12抑制剂的MACE风险（风险比（HR）：0.94；95%；置信区间（CI）[0.85～1.06]，P=0.31，I2=9%）和全因死亡率（HR：0.89；95%CI[0.74～1.07]，P=0.22，I2=29%）类似，心血管死亡风险降低（HR：0.82；95%CI[0.68～0.98]，P=0.03，I2=16%），大出血风险增加（HR：1.27；95%CI[1.04～1.56]，P=0.02，I2=0%）。在亚组分析中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛降低了全因死亡率（HR：0.73；95%CI[0.55～0.98]）和心血管死亡率（HR：0.70；95%CI[0.54～0.90]）。

结论：与氯吡格雷相比，有效的P2Y12抑制剂能降低老年ACS患者的心血管死亡，但增加出血风险，MACE或全因死亡率无差异。但仍需要进一步的RCTs完善老年ACS患者P2Y12抑制剂的选择。

（选题审校：刘爽 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am Heart J. 2021 Mar 15;237:34-44
Potent P2Y12 inhibitors versus Clopidogrel in elderly patients with acute coronary syndrome: Systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33737060/