对于房颤患者，有一种观点认为左心耳封堵术可预防缺血性卒中，但始终缺乏证据。2021年5月，发表在《N Engl J Med》的一项研究显示，在因其他原因进行心脏手术的患者中，左心耳封堵者的卒中或全身性栓塞风险低于未进行左心耳封堵者。

背景：有假设认为，左心耳封堵术可预防房颤患者发生缺血性卒中，但是该假设还未被证实。可在因其他原因进行的心脏手术中进行该手术。

方法：进行了一项多中心随机试验，研究对象为CHA2DS2-VASc评分至少为2分（0~9分量表，分数越高表明卒中风险越大）的房颤患者，这些患者计因其他原因划进行心脏手术。参与者随机分配至术中进行或不进行左心耳封堵组中。预期所有参与者随访期内都接受常规治疗，包括口服抗凝药。首要结局为发生缺血性卒中（包括神经影像学阳性的短暂脑缺血发作）或全身性栓塞。参与者、研究人员、初级医疗医生（除外手术医生）都对治疗分组盲。

结果：首要分析人群包括封堵组2379名患者和非封堵组2391名患者，平均年龄为71岁，平均CHA2DS2-VASc评分为4.2。参与者平均随访3.8年。总共92.1%的参与者在第3年时接受了随机分配的干预，76.8%的参与者继续接受口服抗凝。封堵组和非封堵组分别有114人（4.8%）和168人（7.0%）发生卒中或全身性栓塞（HR，0.67；95% CI，0.53~0.85；P=0.001）。围手术期出血、心衰或死亡的发生率，组间无显著差异。

结论：进行心脏手术的房颤患者中，多数继续接受正在进行的抗血栓治疗，术中进行左心耳封堵的参与者缺血性卒中或全身性栓塞风险低于未进行的参与者。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2021 May 15.
Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33999547/