动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者使用阿司匹林用二级预防最佳剂量，多年来一直是“未解之谜”。2021年5月，发表在《N Engl J Med》的一项研究，回答了这一问题。

背景：在确诊中，阿司匹林哪种剂量能降低死亡、心肌梗死、卒中风险且大出血风险最小化，仍具争议。

方法：使用开放标签实效性设计，将确诊ASCVD的患者随机分配至阿司匹林每日81mg或325mg组中。首要有效性结局为时间事件分析评估的任何原因死亡、心肌梗死入院、卒中入院组成的复合结局。首要安全性结局为在时间事件分析中评估的大出血入院。

结果：总共对15076名患者随访了26.2个月（IQR，19.0~34.9）。随机分组前，13537人（96.0%的患者有既往使用阿司匹林的信息）已经服用阿司匹林，其中的85.3%既往每日服用阿司匹林81mg。81mg组和325mg组分别有590人（估计百分比，7.28%）和569人（7.51%）发生死亡、心肌梗死入院或卒中入院（HR，1.02；95% CI，0.91~1.14）；分别有53人（0.63%）和44人（0.60%）发生大出血入院（HR，1.18；0.79~1.77）。325mg组患者换药至81mg组比例较高（41.6% vs 7.1%），分配剂量的中位暴露天数较少（434天（IQR，139~737）vs 650天（415~922））。

结论：在这项纳入确诊心血管疾病的实效性研究中，阿司匹林每日81mg和325mg患者间，换药至每日81mg阿司匹林的患者比例较多，两组在心血管事件或大出血上无显著性差异。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2021 May 15
Comparative Effectiveness of Aspirin Dosing in Cardiovascular Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33999548/