膝骨关节炎患者常使用阿片类药物控制疼痛。但2021年5月，发表在《Arthritis Res Ther》的一项研究却显示，阿片类药物使用者基线膝关节结构退化更严重，退行性变化进展更快。

背景：阿片类药物经常被用于膝骨关节炎患者的疼痛控制，尽管目前的指南有建议。既往的研究已经调查了不同阿片类亚型的软骨毒性。然而，阿片类药物对体内骨关节炎进展的影响尚不清楚。因此，本研究的目的是描述阿片类药物的使用与膝关节结构改变和临床结局之间的相关性，历时4年。

方法：从骨关节炎计划队列（Osteoarthritis Initiative cohort）纳入基线接受过阿片类药物治疗（181例）的受试者以及从基线检查到4年随访期间继续使用阿片类药物≥1年的受试者（79例），与非使用者（对照组）按照1:2匹配。获取全器官磁共振成像评分（WORMS），包括总评分（WORMS总评分，范围0～96）和软骨（0～36）、半月板（0～24）、骨髓异常和软骨下囊肿样病变（0～18）的分项评分。获取基线检查和随访时膝关节损伤骨关节炎结局评分（KOOS）症状、生活质量（QOL）和疼痛评分（范围0～100；分数越低表示结果越差）。使用线性回归模型，研究基线与纵向结果之间的关联。由于疼痛可能改变观察结果，对纵向结果进行敏感性分析。所有分析均校正性别、BMI、年龄、种族和Kellgren-Lawrence等级。

结果：与对照组相比，阿片类药物使用者在基线检查时有更大的结构退化（WORMS总评分：Coef[95%CI]，P；7.1[5.5～8.8]，＜0.001），在4年内结构退化进一步增加（4.7[2.9～6.5]，＜0.001）。与对照组相比，阿片类药物使用者的软骨和半月板评分增加更大（P≤0.001），并且研究结果经得起基线疼痛的校正（P≤0.002）。阿片类药物使用者的所有基线KOOS评分均低于对照组（P＜0.001）。校正基线KOOS疼痛后，生活质量损失更大（生活质量-6.9[-11.6～-2.1]，0.005）。

结论：阿片类药物使用者基线膝关节结构退化更严重，进展更快。阿片类药物的使用也与更严重的症状、疼痛和生活质量相关。此外，当针对基线KOOS疼痛进行调整时，阿片类药物使用者的生活质量损失比对照组更大，表明阿片类药物可能不适合于预防KOA患者的主观疾病进展。

（选题审校：徐晓涵 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Arthritis Res Ther. 2021 May 22;23(1):146
Opioid users show worse baseline knee osteoarthritis and faster progression of degenerative changes: a retrospective case-control study based on data from the Osteoarthritis Initiative (OAI)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34022942/