在日常临床实践中，口服抗凝剂哪家强？2021年2月，发表在《Heart》的一项研究，在有卒中风险的房颤（AF）患者中，对维生素K拮抗剂（VKAs）、直接凝血酶抑制剂（DTIs）和Xa因子抑制剂（FXaI）的效果进行了比较。

目的：本研究评价了日常实践中，VKAs、DTIs和FXaI对有卒中风险的AF患者的治疗效果。

方法：资料来源于全球抗凝剂登记处FIELD-房颤登记处的房颤和充血性心衰、高血压、75岁、糖尿病、既往卒中、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞、血管疾病、年龄65～74岁、性别分类（CHA2DS2-VASc）评分≥2（不包括性别）的患者。使用倾向加权、重叠加权和Cox比例风险模型的改进方法进行分析。

结果：比较了25551例患者2年时间内的全因死亡率、非出血性卒中/全身性栓塞（SE）和大出血的发生率，包括7162例（28.0%）未进行口服抗凝剂（OAC）治疗的患者，18389例（72.0%）接受OAC治疗（FXaI（41.8%）、DTI（11.4%）和VKA（46.8%））的患者。与未进行OAC治疗相比，OAC治疗者全因死亡率（HR 0.82（95%CI 0.74～0.91））和非出血性卒中/SE（HR 0.71（95%CI 0.57～0.88））降低，但大出血风险增加（HR 1.46（95%CI 1.15～1.86））。与不使用OAC治疗相比，使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOAC）的患者全因死亡率和非出血性卒中/SE的风险较低（HR分别为0.67（95%CI 0.59～0.77）和0.65（95%CI 0.50～0.86）），大出血风险无增加（HR 1.10（95%CI 0.82～1.47））。与使用VKA相比，使用NOAC与全因死亡率和大出血的风险降低相关（比率/100患者-年：3.6（95%CI 3.3～3.9）vs 4.8（95%CI 4.5～5.2）和1.0（95%CI 0.9～1.1）vs 1.4（95%CI 1.2～1.6）；HR分别为0.79（95%CI 0.70～0.89）和0.77（95%CI 0.61～0.98），非出血性卒中/SE风险相似（比率/100患者-年：0.8（95%CI 0.7～0.9）vs 1.0（95%CI 0.8～1.1）；HR 0.96（95% CI 0.73～1.25）。

结论：与VKA相比，NOAC在死亡率和大出血方面有显著优势，NOAC亚型之间无差异。

（选题审校：刘爽 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Heart. 2021 Feb 16;107(12):962-970.
Comparative effectiveness of oral anticoagulants in everyday practice
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33593994/