对于门诊憩室炎患者，甲硝唑+氟喹诺酮或阿莫西林-克拉维酸单药是常用治疗，然而尚未展开比较。2021年6月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究显示，阿莫西林-克拉维酸或不良反应小且有效性相当。

背景：门诊的憩室炎患者常接受甲硝唑+氟喹诺酮联合治疗或阿莫西林-克拉维酸单药治疗。美国食品和药物管理局建议，无其他替代治疗选择时，应保留氟喹诺酮。甲硝唑+氟喹诺酮vs阿莫西林-克拉维酸治疗憩室炎的有效性比较未知。

目的：旨在确定甲硝唑+氟喹诺酮vs阿莫西林-克拉维酸治疗憩室炎门诊患者的有效性和危害。

设计：阳性对照新使用者回顾性队列研究。

地点：基于全国人群的医保报销数据，研究对象为18~64岁参加私人保险（2000~2018）的美国居民或65岁或以上参加Medicare（2006~2015）的美国居民。

参与者：门诊中免疫功能正常的憩室炎成人。

干预：甲硝唑+氟喹诺酮或阿莫西林-克拉维酸。

测量指标：1年内的住院、急诊手术、艰难梭菌感染（CDI）等风险和3年的择期手术风险。

结果：MarketScan中，鉴别出甲硝唑+氟喹诺酮新使用者（106361人）和阿莫西林-克拉维酸新使用者（13160人）。组间的1年住院风险（风险差，0.1%（95% CI，-0.3~0.6））、1年急诊手术风险（0.0%（-0.1~0.1））、3年择期手术风险（0.2%（-0.3~0.7））或1年CDI风险（0.0%（-0.1~0.1））无差异。Medicare中，鉴别出甲硝唑+氟喹诺酮新使用者（17639人）和阿莫西林-克拉维酸新使用者（2709人）。组间1年住院风险（0.%（-0.7~0.9））、1年急诊手术风险（-0.2%（-0.6~0.1））、3年择期手术风险（-0.3%（-1.1~0.4））无差异。甲硝唑+氟喹诺酮的1年CDI风险高于阿莫西林-克拉维酸（0.6%（0.2~1.0））。

局限性：可能存在残余混杂，不是所有与这些抗生素有关的危害都可评价，多数值得注意的是药物诱导的肝损伤。

结论：使用阿莫西林-克拉维酸治疗憩室炎门诊患者，可降低氟喹诺酮相关危害，不会对憩室炎特异性结局造成不良影响。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2021 Jun;174(6):737-746.
Comparative Effectiveness and Harms of Antibiotics for Outpatient Diverticulitis : Two Nationwide Cohort Studies
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33617725/