2003～2018年期间，英格兰、威尔士、北爱尔兰和马恩岛共进行了约120万例膝关节置换手术。接受这些手术的患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险增加。2021年6月，英国、澳大利亚和埃及学者发表在《Int J Clin Pharm》的一项研究，比较了膝关节置换患者VTE预防的真实世界结局。

背景：越来越多的证据表明，进行骨科手术的患者使用阿司匹林进行VTE预防可使全国指南发生变化，即用阿司匹林替代抗凝剂。尚不知晓这种替换对来自于临床实践中的真实世界结局的影响。

目的：旨在探究与阿司匹林和阿哌沙班使用相关的临床结局。

地点：英格兰西约克郡地区的2家大型综合医院。

方法：对进行择期膝关节置换并于置换术后第一个14天内接受VTE预防的成年患者进行了1年的观察性研究。

主要结局测量指标：2种药物术后VTE的发生率，住院期间漏伤，30天任何再入院。

结果：共纳入420名患者。实施了修订的指南后，阿哌沙班处方率显著下降（从80.37%降至10.51%），阿司匹林使用率显著增加（从19.02%增至81.71%）。漏伤患者52例（12.38%），术后VTE患者16例（3.81%），30天再入院患者45例（10.71%），无30天大出血病例。肥胖患者漏伤和30天再入院率约是非肥胖患者的2倍。多变量逻辑回归发现，阿哌沙班的漏伤风险增加，阿司匹林的术后VTE和30天再入院风险增加，但是差异不具统计学显著性。

结论：结果表明，阿司匹林在预防VTE和再入院上与阿哌沙班同样有效。由于阿司匹林使用的增加，阿哌沙班的使用相应减少。肥胖和住院日的影响需要进一步调查。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Int J Clin Pharm. 2021 Jun;43(3):621-628.
Venous thromboembolism prophylaxis in patients undergoing knee replacements: comparison of real-world outcomes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33070296/