当前，下肢关节置换术或翻修术后利伐沙班、依诺肝素和阿司匹林的出血风险仍然未知。2021年7月，发表在《Pharmacotherapy》的一项回顾性研究，对此进行了考察。

研究目的：利伐沙班、依诺肝素和阿司匹林是下肢关节置换术或翻修术后常用的血栓预防药物。既往研究已经证实每种药物在预防静脉血栓栓塞中的有效性，但是这些药物间出血风险的比较仍然未知。本研究旨在比较下肢关节置换术或翻修术后利伐沙班、依诺肝素和阿司匹林的出血几率。

设计：3年回顾性队列研究。

地点：从美国55个州和地区的148家机构中获得数据。

患者：该研究纳入了85938名进行髋关节或膝关节置换术或翻修术的患者。

干预：患者接受依诺肝素、利伐沙班或阿司匹林作为单一治疗进行血栓预防。

测量指标：首要结局指标为术后40天内发生的所有出血，分为大出血和微出血。次要结局指标为静脉血栓栓塞。

主要结果：85398名患者中，10465人接受利伐沙班，14047人接受依诺肝素，61642人接受阿司匹林。利伐沙班、依诺肝素和阿司匹林分别有126（1.20%）、253（1.80%）和611（0.99%）发生出血。与阿司匹林相比，依诺肝素的出血几率显著性增加，OR为1.18（95% CI，1.01~1.38；P=0.042），与阿司匹林相比，利伐沙班出血几率具有增加的趋势（OR，1.21；0.99~1.47；P=0.058），与依诺肝素相比，利伐沙班出血几率具有增加趋势（1.03；0.82~1.28；P=0.827）。3研究药物的静脉血栓栓塞几率无统计学显著性差异。

结论：利伐沙班、依诺肝素和阿司匹林用于膝关节和髋关节置换术或翻修术中的血栓预防，阿司匹林比依诺肝素的出血并发症的发生几率显著性低。虽然不具统计学显著性，但与利伐沙班相比，阿司匹林也具有降低出血并发症几率的趋势。该研究结果表明，在下肢关节置换术或翻修术后血栓预防中，阿司匹林是一种较为安全的替代选择。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pharmacotherapy. 2021 Jul;41(7):608-615.
A retrospective analysis of bleeding risk with rivaroxaban, enoxaparin, and aspirin following total joint arthroplasty or revision
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34050956/