肥胖患者生理机能的改变可明显影响抗菌药物的药代动力学，因此，肥胖患者使用抗菌药物时可能需要调整剂量。肥胖患者脂质体两性霉素B给药治疗各种真菌感染，宜根据总体重还是调整后的体重进行给药呢？2021年8月，发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项单中心、回顾性队列研究，给出答案。

脂质体两性霉素 B (LAmB) 用于治疗各种真菌感染，但尚不清楚肥胖患者使用哪种剂量。

本研究的目的是比较调整后体重（adjBW）vs 总体重（TBW）两种体重计算方式LAmB给药的临床结果。

这项单中心、回顾性队列研究纳入接受LAmB进行根治性治疗且TBW超过其理想体重（IBW）120%的患者。对adjBW vs TBW的3 mg/kg和adjBW vs TBW的5 mg/kg 进行分析。

共纳入238例患者。接受LAmB 3 mg/kg的68例患者，安全性或疗效结果没有差异。接受LAmB 5 mg/kg治疗的170例患者，TBW组出现肾毒性主要结局的患者显著更多（57% vs 35% [P =0.016]），并且由于毒性，LAmB的早期停药率显著升高（33% vs 17% [P = 0.030]）。adjBW组的90天死亡率有增加的趋势（60% vs 45% [P = 0.079]）；然而，在调整后的模型中，adjBW剂量与死亡率增加无关。

鉴于肾毒性发生率较低，但在TBW超过IBW 120%的患者中可能有死亡率增加的趋势，因此在非危重和感染风险较低的患者中，通过adjBW进行LAmB给药可能是合理的。在危重患者或真菌病原体或感染部位与较高死亡风险相关的患者中，可以考虑通过TBW给药。

（选题审校：王冠儒 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Antimicrob Agents Chemother. 2021 Aug 17;65(9):e0236620
Evaluation of Total Body Weight versus Adjusted Body Weight Liposomal Amphotericin B Dosing in Obese Patients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34125591/