直接口服抗凝剂克服了维生素K拮抗剂的某些局限性，为抗凝治疗带来了新选择。2021年9月，发表在《Heart》的一项连续观察性前瞻性队列研究显示，对于80岁及以上房颤患者预防卒中，直接口服抗凝药利伐沙班的出血风险低于维生素K拮抗剂。

目的：直接口服抗凝剂已在一般人群中得到评估，但仍缺乏在老年人群中安全使用的适当证据。研究者比较了直接口服抗凝药（利伐沙班）和维生素K拮抗剂（VKAs）在年龄≥80岁的法国老年非瓣膜性房颤（AF）患者中的出血风险。

方法：研究者使用33个老年中心的数据，开展了一项连续观察性前瞻性队列研究。该样本包括2011年9月～2014年9月期间首次使用VKAs的908例患者和2014年9月～2017年9月期间首次使用利伐沙班的995例患者。对患者随访至12个月。采用倾向评分匹配和Cox模型，比较了利伐沙班和VKA治疗患者发生大出血、脑内出血、胃肠道出血、缺血性卒中和全因死亡率的1年风险。

结果：多变量校正后（HR 0.66；95% CI 0.43～0.99）和在倾向评分匹配样本（HR 0.53；95% CI 0.33～0.85）中，与VKA治疗的患者（14.6/100患者年）相比，利伐沙班治疗患者（7.4/100患者-年）的大出血风险显著降低。与VKA治疗的患者（4.0/100患者-年）相比，利伐沙班治疗的患者（1.3/100患者-年）发生脑内出血的频率更低，校正后的HR为0.59（95% CI 0.24～1.44），倾向评分匹配样本的HR为0.26（95% CI 0.09～0.80）。较低的出血风险很大程度上是由于脑内出血风险的降低贡献的。

结论：本研究的结果表明，在≥80岁的非瓣膜性房颤患者中，利伐沙班预防卒中的出血风险低于VKAs，这主要是由较低的脑内出血风险导致的。

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Heart. 2021 Sep;107(17):1376-1382
Bleeding risk with rivaroxaban compared with vitamin K antagonists in patients aged 80 years or older with atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33262185/