替诺福韦阿拉芬酰胺（TAF）是治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者的新药。2021年8月，发表在《Hepatology》的一项研究显示，CHB患者从替诺福韦酯（TDF）换药为TAF 96周时，病毒性应答、丙氨酸转氨酶（ALT）转归持续改善，eGFR未发生显著变化。

背景和目的：CHB患者从TDF换药为新且更安全的前药TAF的有效性和肾脏结局，真实世界数据有限。因此，该研究旨在评价该人群的治疗和肾脏结局。

方法和结果：研究者分析了美国和亚洲13个中心的834例CHB患者换药后96周时的以下数据：病毒学应答（HBV DNA＜20IU/mL）、生化应答（ALT<35/25U/L（男性/女性））、完全应答（病毒性+生化）的变化，以及估计肾小球滤过率（eGFR；mL/min/1.73m2），这些患者在常规实践中既往接受了≥12个月的TDF治疗，并换药为TAF。换药后病毒抑制率（P<0.001）和ALT转归率（P=0.003）显著升高，完全应答率有增加趋势（P=0.004），而eGFR趋势（P＞0.44）或平均eGFR（P＞0.83；通过广义线性模型调整了年龄、性别、基线eGFR、糖尿病、高血压、肝硬化）保持稳定。但是，基线eGFR＜90（慢性肾疾病（CKD）分期≥2）的患者中，TDF治疗者平均eGFR显著下降（P=0.029），而换为TAF后并非如此（P=0.90）。96周时，换药时2期CKD患者，21%（55/267）改善至1期，3~5期CKD患者，35%（30/85）改善至2期，1.2%（1/85）改善至1期。

结论：总体来说，从TDF换为TAF后，观察到病毒性应答、ALT转归持续改善，eGFR未发生显著变化。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Hepatology. 2021 Aug;74(2):656-666.
Treatment and Renal Outcomes Up to 96 Weeks After Tenofovir Alafenamide Switch From Tenofovir Disoproxil Fumarate in Routine Practice
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33706421/