体外膜肺氧合成年和儿童患者全身抗凝:比伐卢定vs肝素
接受体外膜肺氧合(ECMO)支持的成人和儿童患者全身抗凝,肝素与比伐卢定孰优孰劣?2021年9月,发表在《Crit Care Med》的一项研究显示,成年患者,比伐卢定或是更优的选择。
目的:旨在接受ECMO支持的成人和儿童患者中,开展基于肝素vs比伐卢定全身抗凝的比较性分析。
设计:对2014年1月1日~2019年 10月1日接受ECMO的成人和儿童患者进行回顾性图表评价研究。
地点:一个大型成年和儿童ECMO高容量三级转诊中心。
患者:424名需要ECMO支持和全身抗凝的个体。全身抗凝方案为普通肝素(成人223人,儿童65人)或比伐卢定(成人110人,儿童24人)。
干预:无。
测量的主要结局指标:提取数字数据用于回顾性收集患者详细信息。两组的多数患者都进行中央插管(67%),ECMO类型主要为静脉动脉(84%)。成年比伐卢定组肝素诱导的血小板减少发生率较高(12% vs 1%;P<0.01),心脏术后需要ECMO的可能性更大(36% vs 55%;P<0.01)。年龄、性别、ECMO初始位置等组间无统计学差异。主要发现为成年比伐卢定组的死亡率降低(OR,0.39;P<0.01),而儿童组无差异。儿童比伐卢定组前24小时复合输血需求显著降低,OR为0.28(P=0.02)。每日检验、抗凝剂量调整和缺血性并发症在组间无差异。
结论:与基于肝素的全身抗凝相比,比伐卢定成年患者组住院死亡率显著改善的同时,可识别的不良结局没有增加,因此具有可行性和安全性。需要进一步研究来证实这些结果,并进一步阐明比伐卢定在ECMO支持期间的作用。
(选题审校:何娜 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
Crit Care Med. 2021 Sep 1;49(9):1481-1492.
Comparison of Bivalirudin Versus Heparin for Maintenance Systemic Anticoagulation During Adult and Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33870916/
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