严重酒精性肝炎应用糖皮质激素的最佳治疗窗是多少呢？2021年11月，发表在《J Hepatol》的一项全球性研究，给出答案。

背景与目的：糖皮质激素是治疗定义为终末期肝病（MELD）模型评分＞20的严重酒精性肝炎（AH）的唯一有效方法。然而，有些患者可能病得太重，无法从治疗中获益。在此，本研究旨在确定类固醇对AH有效的MELD评分范围。

方法：研究者在四大洲开展了一项回顾性国际多中心队列研究，纳入3380例临床和/或组织学诊断为AH的成年人。主要结局指标是30天时的死亡率。研究者使用离散时间生存分析模型，并使用转换终点方法，建立MELD界值。

结果：在本研究的队列中，中位年龄为49岁（40～56岁），76.5%为男性，79%为潜在肝硬化。入院时中位MELD为24（19～29）。30天时生存率为88%（87～89），90天时为77%（76～78），180天时为72%（72～74）。共有1225例患者使用糖皮质激素治疗。在校正后的生存模型中，糖皮质激素的使用将30天死亡率降低41%（风险比[HR]0.59；0.47～0.74；p＜0.001）。类固醇仅提高了MELD评分介于21分（HR0.61；0.39～0.95；p=0.027）至51分（HR0.72；0.52～0.99；p=0.041）之间患者的生存率。观察到糖皮质激素治疗对MELD评分在25分（HR0.58；0.42～0.77；p＜0.001）至39分（HR0.57；0.41～0.79；p＜0.001）之间的患者起到最大效果（21%～30%生存获益）。未发现糖皮质激素对MELD评分＞51分患者产生获益。使用的糖皮质激素类型（强的松、泼尼松龙或甲强龙）与生存获益不相关（p=0.247）。

结论：糖皮质激素仅能提高重度AH患者的30天生存率，尤其是MELD评分在25至39之间的患者。

（选题审校：胡杨 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Hepatol. 2021 Nov;75(5):1026-1033.
Identification of optimal therapeutic window for steroid use in severe alcohol-associated hepatitis: A worldwide study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34166722/