房颤患者的痴呆风险在直接口服抗凝药（DOAC）和华法林治疗的患者之间是否有差异仍不清楚。2021年11月，发表在《Stroke》的一项研究，对此进行了考察。

背景和目的：房颤是痴呆的风险因素之一，口服抗凝药的使用与房颤患者痴呆风险的降低相关。该研究旨在调查房颤患者的痴呆风险是否在DOAC和华法林治疗的患者间具有差异。

方法：使用2014年1月~2017年12月的韩国全国报销数据库，识别出≥40岁的未经口服抗凝药治疗的非瓣膜性房颤患者。使用逆治疗概率加权法平衡华法林和DOAC组，并进行比较。首要结局为痴呆的发生。

结果：总共研究的72846名患者中，25948人接受华法林治疗，46898人接受DOAC治疗（利伐沙班17193人，达比加群9882人，阿哌沙班11992人，依度沙班7831人）。平均1.3±1.1年的随访期，痴呆的粗发生率为4.87/100人-年（血管性痴呆为1.20/100人-年，阿尔茨海默痴呆为3.30/100人-年）。与华法林相比，DOAC的痴呆、血管性痴呆和阿尔茨海默痴呆风险相当。亚组分析中，对于65~74岁的患者（HR，0.815（95% CI，0.709~0.936））和既往卒中患者（0.891（0.820~0.968）），DOAC比华法林的痴呆风险低。将每种DOAC与华法林相比时，依度沙班与较低的痴呆风险相关（0.830（0.740~0.931））。

结论：该大型亚洲房颤人群中，DOAC表现出与华法林总体相当的痴呆风险。在65~74岁或具有卒中史的患者中，DOAC貌似比华法林具有更多的获益。对于具体DOAC，仅有依度沙班比华法林与痴呆风险的降低相关。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2021 Nov;52(11):3459-3468.
Comparing Warfarin and 4 Direct Oral Anticoagulants for the Risk of Dementia in Patients With Atrial Fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34496627/