越来越多的研究发现，常规的血脂指标并不能完全反映心血管疾病高危人群的发病风险。残余胆固醇（RC）作为另外一种手段用于评估动脉粥样硬化相关性疾病发生风险已经成为了当前研究热点。2021年11月，发表在《Eur Heart J》的一项研究再次证实，RC可预测心血管疾病。

目的：新的证据表明，残余胆固醇（RC）促进动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。本研究的目的是评估无已知ASCVD患者中除低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和载脂蛋白B（apoB）外的RC相关风险。

方法和结果：本研究汇总了来自社区动脉粥样硬化风险研究（n = 9748）、动脉粥样硬化多民族研究（n = 3049）和青年冠状动脉风险发展研究（n = 4735）的17532例无ASCVD患者的数据。RC计算为非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）减去计算得出的LDL-C。使用校正Cox模型，评估与log RC水平相关的ASCVD事件风险。研究还进行了不一致分析，使用百分位单位（>10单位）和临床相关LDL-C靶点的差异，来检查RC与LDL-C不一致/一致组的相对ASCVD风险。受试者的平均年龄为52.3±17.9岁，其中56.7%为女性，34%为黑人。在18.7年的中位随访中，有2143例ASCVD事件。经过包括LDL-C和apoB在内的多变量校正后，log RC与较高的ASCVD风险相关[风险比（HR）1.65，95%置信区间（CI）1.45～1.89]。此外，与一致组相比，不一致的高RC/低LDL-C组（而非低RC/高LDL-C组）与ASCVD风险增加相关（HR 1.21，95% CI 1.08～1.34）。在检查临床切点的不一致性时也显示了类似的结果。

结论：在无ASCVD的个体中，RC水平升高与ASCVD相关，独立于传统风险因素LDL-C和apoB水平。RC与ASCVD的关联机制，令人惊讶地超出了apoB，靶向降低RC在一级预防中的潜在价值需要进一步研究。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2021 Nov 7;42(42):4324-4332
Remnant cholesterol predicts cardiovascular disease beyond LDL and ApoB: a primary prevention study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34293083/