已经证明，长期饮酒易患房颤。2021年11月，美国学者发表在《Ann Intern Med》的一项研究则证实，并非长期饮酒才有害健康，一杯小酒下肚，几小时内可能诱发房颤发作。

长期饮酒导致心房重塑患上房颤 短期豪饮或诱发房颤发作

房颤是临床实践中最常见的心律失常，预计到2050年，美国将有超过1200万人受到房颤的影响。尽管研究集中发现该疾病的风险因素和治疗，但房颤患者本人更为关注导致孤立性房颤发作的急性诱因。大量流行病学研究已经证明，长期大量饮酒可以预测房颤发生，最近的一项随机试验表明，戒酒几个月可以降低房颤负担。

研究已经显示，长期饮酒与不良心房重塑相关，心房基质可能更容易原纤化。但是，患者报告饮酒是急性触发因素。最初都来自于观察性研究的数据表明饮酒与房颤相关，且提示孤立性房颤发作似乎与近期大量饮酒相关。然而，由于饮酒如此普遍，很难客观地确定饮酒是否增加了房颤风险。此外，如果存在时间关系，饮酒后风险升高的时间和可能相关的酒精量，仍然未知。

最新研究：几小时内曾饮酒 房颤发作几率较高

发表在《Ann Intern Med》的该前瞻性、病例交叉分析，旨在客观确定饮酒是否会增加房颤发作的风险。

纳入了自然环境流动人员中自愿参与研究的阵发性房颤患者。参与者配备连续心电图（ECG）监护仪，脚踝佩戴经皮乙醇传感器，为期4周。使用ECG设备上的一个按钮自动实时记录每次的酒精摄入。用指尖血检测磷脂酰乙醇（PEth）来证实饮酒事件。

100名参与者（平均年龄，64岁[SD，15]；79%为男性；85%为白人）中，56人至少有1次房颤发作。PEth检测结果与实时记录的饮酒数量和经皮酒精传感器检测到的事件相关。

房颤发作与在前4小时内饮用1杯酒精饮料（比值比[OR]，2.02[95% CI，1.38～3.17]）的几率增加2倍相关，与在前4小时内至少饮用2杯酒精饮料（OR，3.58[CI，1.63～7.89]）的几率增加3倍以上相关。

根据前12小时的经皮乙醇传感器推断，房颤发作还与血液酒精浓度峰值（OR，血液酒精浓度每增加0.1%，1.38[CI，1.04～1.83]）和酒精暴露曲线下总面积（OR，酒精暴露每增加4.7%，1.14[CI，1.06～1.22]）相关。

该研究的局限性在于，不能排除可能与饮酒一起发生的其他时变暴露混杂因素，且在饮酒的房颤患者中得出研究结果可能不适用于普通人群。

因此，个体房颤发作与近期饮酒几率较高相关，为可改变行为可能影响孤立房颤事件将要发生的概率提供了客观证据。

一杯酒就能增加房颤发作风险 戒酒获益立竿见影

该研究表明，饮酒大大增加了数小时内孤立性房颤发作的几率。这种相关性似乎相当线性化——饮酒越多，急性房颤事件的风险越高，没有明显阈值效应的证据。

既往研究已经证实，长期饮酒与房颤诊断存在关系。尽管一些重要的研究未能确定显著统计学相关性，但研究总体上倾向于正相关。这项工作的主要局限性在于饮酒模式的确定依赖自我报告；然而，研究者使用酒精接触法作为测量工具，医疗服务提供者对酒精滥用进行编码，以确认酒精暴露量越大，房颤风险越高。观察数据的证据表明，戒酒与房颤风险较低相关。最近一项前瞻性随机试验表明，指导戒酒可以减轻房颤负担。

饮酒可能导致房颤的机制仍不清楚。根据观察结果推断，长期饮酒可导致某些患者心室患上心肌病，并且心房比心室更容易纤维化，侵入性心脏电生理学研究表明，饮酒越多的人心房电压越低（标志着更多纤维化）。类似地，在弗雷明翰心脏研究中使用系列超声心动图，表明饮酒与房颤的长期关系至少部分由左心房较大介导。这些研究评估长期酒精相关影响的局限性在于，房颤本身会导致不良心房重构，饮酒对隐匿性房颤的短期影响也不能排除。

房颤与大量使用医疗保健资源和生活质量降低有关。该研究数据表明，减少或避免饮酒可能有助于减轻这些不良后果。这些发现似乎与酒饮酒具有“心脏保护作用”的普遍看法相反然而，中度饮酒的保护作用主要发生在冠心病和心肌梗死的情况下，即使在同一队列中，在相同的时间段内，使用相同的方法，已证明酒精会增加房颤风险。

目前的研究扩展了现有文献，指出饮酒是房颤初始诊断的一个风险因素，并表明急性饮酒似乎显著增加了房颤特定发作即将发生的风险。更乐观的是，这些数据表明，控制饮酒可能会对预防房颤产生立竿见影的效果。

尽管大多数房颤发生在饮酒后的几小时内，但该研究无法确定饮酒时间与房颤明确一致的相关性，这可能反映了酒精代谢的差异性。与普遍认为的大量饮酒才会影响房颤的观点相反，似乎一杯酒精饮料就足以增加孤立性房颤事件的风险。

总之，客观和实时记录的饮酒，大大增加了几小时内房颤发作的风险。这些数据表明，房颤发生既不是完全随机，也不是完全不可预测，而是可识别的、常见的，甚至是可立即改变的暴露与孤立性房颤事件相关。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2021 Nov;174(11):1503-1509.
Acute Consumption of Alcohol and Discrete Atrial Fibrillation Events
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34461028/