心内膜左心耳闭合术患者最有效的抗血栓方案仍未达成共识。2021年11月，发表在《JACC Cardiovasc Interv》的一项研究，发现半剂量直接口服抗凝（DOAC）获益较多。

目的：该研究评估了Watchman植入后标准抗血栓策略vs半剂量DOAC治疗的长期有效性。

背景：目前，对于进行心内膜左心耳闭合术的患者，如何选择最有效的抗血栓策略来预防设备相关血栓形成（DRT），尚未达成共识。

方法：左心耳闭合术成功后，为连续患者处方了标准抗血栓策略（SAT）或长期半剂量DOAC（hdDOAC）。首要复合终点为DRT和血栓栓塞（TE）和出血事件。

结果：总体来说，纳入了555名患者，患者平均75±8岁，男性占比63%，中位CHA2DS2-VASc（充血性心力衰竭、高血压、≥75岁、糖尿病、既往卒中或短暂脑缺血发作或血栓栓塞、血管性疾病、65~74岁、性别分类）评分为4（IQR，3~6），中位HAS-BLED（高血压、肝或肾功能异常、卒中、出血、不稳定国际标准化比率、老年、药物或酒精）评分为3（IQR，2~4）。患者分为2组（SAT组357人；hdDOAC组198人 ）。两组基线临床特征相似。中位随访时间为13个月（IQR，12~15）。12名（2.1%）患者发生DRT，全部在SAT组（3.4% vs 0.0%；对数秩P=0.009）。hdDOAC组非手术性大出血风险显著性更好（0.5% vs 3.9%；对数秩P=0.018）。SAT组和hdDOAC组DRT和TE和大出血事件的首要复合终点发生率分别为9.5%和1.0%（HR，9.8；95% CI，2.3~40.7；P=0.002）。

结论：成功植入Watchman后，与标准基于抗血小板的抗血栓治疗相比，长期半剂量DOAC可显著降低DRT、TE和大出血事件的复合终点风险。

（选题审校：胡杨 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JACC Cardiovasc Interv. 2021 Nov 8;14(21):2353-2364
Half-Dose Direct Oral Anticoagulation Versus Standard Antithrombotic Therapy After Left Atrial Appendage Occlusion
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34656496/