既往研究发现，患者静脉注射铁剂可能会增加感染的风险。2021年11月，发表在《JAMA Netw Open》的一项系统评价和Meta分析进一步显示，静脉铁与感染风险的增加相关。

重要性：主要基于静脉铁在减少贫血上的有效性，许多临床指南推荐静脉铁。但是，其与重要安全性结局，如感染的相关性，仍然未知。

目的：旨在检测与口服铁或不进行铁给药相比，静脉铁相关的感染风险。

数据来源：检索了Medline、Embase、CENTRAL在1996~2021年1月31日发表的相关随机临床试验（RCT）。从ClinicalTrials.gov、CENTRAL、世卫组织国际临床试验检索注册平台上寻找正在进行的试验。

研究选择：两位研究者独立筛选识别比较所有患者群体（排除健康志愿者）中静脉铁vs口服铁或不进行铁给药的RCT。也纳入了2007年1月1日以来发表的非随机临床研究。总共评估了312篇全文文献是否符合入组标准。

数据采集和分析：数据采集和偏倚风险评估根据系统评价和Meta分析的首选报告条目（PRISMA）和Cochrane建议进行，证据质量使用GRADE方法评价。2名审查者独立提取数据。使用随机效应模型分析RCT中的数据。并对感染报告进行定性描述。

主要结局和测量指标：首要结局为感染风险。次要结局包括死亡率、住院日、血红蛋白的变化和红细胞输注需求。相关性的测量报告为风险比（RR）或平均差。

结果：总共154项RCT（32920名参与者）纳入到主要分析中。与口服铁或不进行铁给药相比，静脉铁与感染风险的增加相关（RR，1.17；95% CI，1.04~1.31；I²=37%；中等确定性证据）。与口服铁或不进行铁给药相比，静脉铁也与血红蛋白的增加（平均差，0.57g/dL；95% CI，0.50~0.64；I²=94%）和红细胞输注需求风险的降低（RR，0.93；0.76~0.89；I²=15%）相关。无证据显示静脉铁对死亡率或住院日具有影响。

结论和意义：这项大型系统评价和Meta分析显示，静脉铁与感染风险的增加相关。需要使用感染标准化定义并具有良好设计的研究理解风险和潜在获益之间的平衡。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2021 Nov 1;4(11):e2133935.
Risk of Infection Associated With Administration of Intravenous Iron: A Systematic Review and Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34767026/