尽管许多患者在药物洗脱支架（DES）植入后使用了为期1年的双抗血小板治疗（DAPT），但支持这一持续时间的证据尚不确定。2021年11月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，使用2个新评分对出血和缺血事件进行风险分层，显示与≤6个月的DAPT相比，为期1年的DAPT与任何风险分层的不良缺血事件减少不相关，反而使得出血风险增加患者的出血更多。

目的：使用2个新评分，对出血和缺血事件进行风险分层，考察了DES后1年期vs≤6个月DAPT的风险-获益。

方法：由一项多中心、国际性“所有受试者”注册，纳入8665例接受DES治疗患者的ADAPT-DES研究生成缺血和出血风险评分。然后从纳入15083例接受DES治疗患者的7项随机研究个体患者数据汇集数据集中，考察1年期vs≤6个月DAPT的风险获益概况。

结果：在衍生队列中，缺血评分和出血评分的c指数分别为0.76和0.66，并且两者都得到了很好的校准。不考虑风险等级，在合并数据集中，1年与≤6个月DAPT的任何缺血终点均无显著差异。在整个数据集中，1年与≤6个月DAPT之间临床相关出血风险无显著差异；然而，在2508例出血风险增加的患者中，与≤6个月的DAPT相比，1年DAPT与更多出血相关（HR：2.80；95%CI：1.12～7.13），但在任何风险等级，包括急性冠脉综合征患者中，缺血性事件的风险均未降低。在网状荟萃分析中这些结果具有一致性。

结论：在该项大规模研究中，与≤6个月的DAPT相比，1年DAPT与任何风险分层（包括急性冠状动脉综合征）的不良缺血事件减少不相关，但与出血风险增加患者出血更多相关。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2021 Nov 16;78(20):1968-1986
Risk-Benefit of 1-Year DAPT After DES Implantation in Patients Stratified by Bleeding and Ischemic Risk
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34763774/