对于许多人来说，酒是日常生活中不可或缺的一部分。但是，已经证明，饮酒易伤害心房患上房颤（AF）。2021年12月，发表在《European Heart Journal》的一项研究更是显示，AF患者如继续饮酒，缺血性卒中风险增加，而戒酒后风险可降低。

饮酒增加AF风险 AF患者饮酒是否增加卒中风险仍未知

饮酒增加AF发生风险。正如最近一项观察性研究结果所报告，不仅酗酒，而且“少量饮酒”可能也是发生AF的风险因素。关于饮酒量与AF风险，一致显示出线性剂量效应关系。

虽然已经证实饮酒与AF风险的相关性和剂量效应关系，但饮酒与卒中的相关性更具争议。在普通人群中，酒精摄入与卒中风险的总体相关性几乎为零，与缺血性卒中的相关性显示出边界降低。过往的几项研究，关注的是普通人群酒精摄入与心血管风险（包括缺血性卒中）的相关性，因即时效应还是长期效应或酒精剂量而有所不同。AF患者饮酒与卒中事件的相关性，尚不清楚。

最近的一项研究中，阵发性或持续性AF患者，戒酒可减少AF复发。对于中度至重度饮酒的AF患者，与继续饮酒者相比，戒酒可显著减少AF复发和AF负担。然而，本研究并未报告硬性临床终点指标（如卒中）的减少。临床医生还需考虑少量饮酒对心血管结局的潜在有益作用（至少在普通人群中是如此），但是也应该考虑饮酒对AF管理的影响。考虑到AF负担较高与缺血性卒中风险更高相关，仍需要证据证明戒酒是否会降低AF患者发生缺血性卒中的风险，特别是从基于大规模人群的角度来看。这些数据将帮助临床医生决定是否向新诊断AF患者建议是否适量饮酒。

保持健康的生活方式是指南推荐的AF患者最佳治疗的一个重要部分。当诊断新发AF时，可能一个很好的干预患者生活方式的机会。虽然有一些证据表明生活方式改变对AF患者具有临床影响，但仍需要更多基于证据的建议来供指南参考，例如教育和鼓励新诊断AF患者“戒酒”。

最新研究：AF患者饮酒 缺血性卒中风险增加

发表在《European Heart Journal》的该项研究，评估了新诊断AF后饮酒状况（及其变化）与缺血性卒中风险的相关性。

使用韩国全国性报销和健康检查数据库（Korean nationwide claims and health examination database），纳入2010年～2016年新诊断AF者。根据AF诊断前后的饮酒情况将患者分为三组：不饮酒组；诊断AF后戒酒；当前饮酒者。

主要结局指标是随访期间发生缺血性卒中。使用治疗加权逆概率（IPTW）后的发病率差异，对不饮酒者、戒酒者和当前饮酒者进行比较。

总共97869名新诊断的AF患者，51%为不饮酒者，13%为戒酒者，36%为当前饮酒者。

在310926人-年的随访中，3120名患者诊断缺血性卒中（10.0/1000人年）。

在5年的随访中，与当前饮酒者相比，戒酒者和不饮酒者的卒中风险更低（IPTW后的发病率差异，戒酒者为−2.03 [−3.25，−0.82] /1000人年，不饮酒者为−2.98 [−3.81，−2.15] /1000人年；IPTW后的发病率比率，不饮酒者为0.75[0.70，0.81]，戒酒者为0.83[0.74，0.93]）。

因此，在新诊断AF患者中，当前饮酒与缺血性卒中风险增加相关，诊断AF后戒酒可降低缺血性卒中风险。应鼓励生活方式干预，包括饮酒，作为AF综合治疗方法的一部分，以改善临床结局。

少量酒精就会让心房很受伤 AF患者务必主动戒酒

在新诊断AF的患者中，当前饮酒增加缺血性卒中风险。与不饮酒患者相比，当前轻度饮酒者仍然表现出显著更高的缺血性卒中风险，并且当前饮酒量与缺血性卒中风险呈现线性剂量效应关系。此外，诊断为AF后戒酒，可以降低缺血性卒中风险。

酒精暴露可导致心房电和结构重塑。据报道，即使饮酒量较少，与酒精诱发的心室心肌病相比，心房组织更容易受到毒性影响。因此，经常轻度至中度饮酒与心房低电压或存在低电压区、传导减慢和左心房扩大有关。房颤患者中，持续6分钟以上的房颤事件与卒中风险增加有关，房颤负荷持续24小时以上的患者，卒中风险更高。因此，建议房颤患者主动戒酒，以控制房颤本身。此外，房颤复发和负担的减少，可能有助于预防房颤患者的卒中。

不过，该项研究也存在一些局限性，具体如下：

1、饮酒可能会影响共存病，如高血压和肥胖，这些疾病也可能是与卒中相关可改变风险因素。为了最小化这一点，研究人员校正了第二次检查时评估的共存病；然而，仍然存在残余混杂的可能性。

2、使用自我报告问卷评估饮酒状态，该问卷可能与回忆偏倚有关。尽管如此，许多已发表的回顾性和前瞻性观察性研究，甚至随机对照研究，都使用类似的自我报告问卷收集有关酒精摄入的信息。

3、戒酒的有益作用以及饮酒量与卒中风险的剂量效应关系，可能由心房电/结构重建和心律失常负担介导。然而，考虑到数据库的固有局限性，无法对这方面进行评估。

4、普通人群重度饮酒对卒中风险的影响，因卒中亚型（缺血性vs出血性）不同而不同。例如，重度饮酒者（＞60 g/日），出血性卒中的RR（RR，2.18）高于缺血性卒中（RR 1.69）。此外，对于缺血性卒中，饮酒量与卒中RR的相关性呈J型，而对于出血性卒中，两者呈线性。该项研究关注了缺血性卒中，而出血性卒中的数据无法与其他原因引起的颅内出血数据区分开来。

无论如何，酗酒是万万要不得，必须戒掉；而那些小酌怡情的AF患者，能戒酒还是戒掉吧！

（选题审校：田盼辉 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
European Heart Journal, Volume 42, Issue 46, 7 December 2021, Pages 4759–4768
Lower risk of stroke after alcohol abstinence in patients with incident atrial fibrillation: a nationwide population-based cohort study
https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/46/4759/6294435