直立性低血压（OH）影响30%～70%的老年人，通常与药物使用相关。2021年11月，英国学者发表在《PLoS Med》的随机对照试验的系统评价和Meta分析，评估了药物诱导的OH。

背景：药物诱导的OH很常见，其造成的脑灌注不足与不良结局相关，包括跌倒、卒中、认知功能障碍、死亡率的增加。具体药物与OH相关到何种程度仍然未知。

方法和结果：进行了一项系统评价和Meta分析，旨在评估具体药物与OH相关到何种程度。检索了自建库到2020年11月23日的Embase、Medline、科学网数据库。研究的入组标准为，安慰剂对照随机对照试验（RCT），调查了报告OH作为成人（≥18岁）不良反应的药物。3名作者提取有关药物、OH、剂量、参与者特征、研究设置等数据。改良Cochrane随机试验偏倚风险评估工具用于评价证据。使用固定效应Mantel-Haenszel统计学方法计算摘要比值比（OR），用于评估OH。对OH测量的有效性、药物剂量、偏倚风险、年龄、合并症进行了亚组分析。GRADE工具用于总结证据确定性。

36940条索引中，符合要求的69项RCT纳入到Meta分析中，包括27709名参与者。与安慰剂相比，β-受体阻滞剂和三环抗抑郁药与OH几率的增加相关（OR分别为，7.76（95% CI，2.51~24.03）和6.30（2.86~13.91））。与安慰剂相比，α-受体阻滞剂、抗精神病药和SGLT2抑制剂与OH几率增加高达2倍相关。与安慰剂相比，血管扩张剂（CCB、ACEI/ARB、SSRI）带来的OH几率无统计学显著性差异。研究的局限性如下：数据限制于安慰剂对照研究（除了头对头试验）、许多RCT排除了老年参与者，因此，临床中，老年患者的结果可能放大。

结论：常见疾病（包括抑郁、糖尿病、下尿路症状）的药物处方与OH几率的显著增加相关。造成交感抑制的药物与OH几率的显著增加相关，而与安慰剂相比，多数血管扩张剂与OH几率小幅的非显著性差异相关。针对立位血压反射通路（如交感抑制、血管舒张、心脏抑制作用）多个部分的药物可带来累积风险，提示多重用药个体可从体位血压监测中获益。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
PLoS Med. 2021 Nov 9;18(11):e1003821.
Drug-induced orthostatic hypotension: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34752479/