对于新冠肺炎住院患者，出院后是否需要继续抗凝来预防血栓事件呢？2022年1月，发表在《Lancet》的一项研究显示，与不进行延长血栓预防相比，使用利伐沙班10 mg/d 35天可改善临床结局。

背景：新冠肺炎住院患者出院后具有血栓事件风险，延长血栓预防时间在该人群中的作用未知。

方法：这项在巴西14个中心进行的开放标签多中心随机试验中，按照1:1的比例，将静脉血栓栓塞风险增加的（国际静脉血栓栓塞医学预防注册中心（IMPROVE）静脉血栓栓塞（VTE）评分≥4且D-二聚体>500ng/mL）新冠肺炎住院患者随机分配至出院时接受利伐沙班10 mg/d或不进行抗凝，共35天组中。意愿治疗分析中的首要有效性结局为35天时症状性或致命性静脉血栓栓塞、双侧下肢静脉超声和CT肺血管造影显示的无症状静脉血栓栓塞、症状性动脉血栓栓塞和心血管死亡组成的复合结局。对结局判断设盲。首要安全性结局为大出血。在意愿治疗人群中进行首要和安全性分析。

结果：2020年10月8日~2021年6月29日，筛查了997名患者，其中，677人不满足入组标准，因此纳入了剩下的320人，并将他们随机分配至利伐沙班组（160人（50%））或不抗凝组（160人（50%））。所有患者住院期间都接受标准剂量肝素预防血栓。165人（52%）在住院期间入住ICU。197人（62%）IMPROVE评分为2~3，D-二聚体水平升高，121人（38%）评分为4或以上。2名患者（每组1人）因撤回知情同意而失访，因此未纳入到意愿治疗首要分析中。利伐沙班组和不抗凝组分别有5/159人（3%）和15/159人（9%）发生首要有效性结局（相对风险，0.33；95% CI，0.12~0.90；P=0.0293）。每个研究组都未发生大出血。利伐沙班组有2人（1%）发生过敏反应。

结论：新冠肺炎住院患者出院后具有较高风险的患者中，与不进行延长血栓预防相比，使用利伐沙班10 mg/d进行血栓预防35天可改善临床结局。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet. 2022 Jan 1;399(10319):50-59
Rivaroxaban versus no anticoagulation for post-discharge thromboprophylaxis after hospitalisation for COVID-19 (MICHELLE): an open-label, multicentre, randomised, controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34921756/