55岁男性，反复发热1个月，抗感染治疗后症状无明显改善，所患何病？

患者男性，55岁。

【简要病史】

反复发热1个月，抗感染治疗后症状无明显改善。

【PET/CT图像分析】

脾大伴葡萄糖代谢增高，考虑血液系统疾病可能大，脾脏后份略低密度影伴葡萄糖代谢相对减低，考虑梗死灶可能性大。口底左前份局部葡萄糖代谢增高区，考虑良性病变可能大（图1A~图1E）。

【其他影像学检查】

上腹部MRI提示脾大，脾脏下份信号异常（图1F，图1G），脾梗死？

图1 脾脏弥漫大B细胞性淋巴瘤¹⁸F-FDG PET/CT与MRI图像
A. ¹⁸F-FDG PET全身MIP图像；B. CT横断位图示口底偏左前份局部略低密度影（箭头）；C. PET/CT横断位图示口底偏左前份代谢增高区（箭头）；D. CT横断位图示脾大，脾脏后份略低密度影（箭头）；E. PET/CT横断位图示脾大伴代谢增高，脾脏后份略低密度影伴代谢相对减低（箭头）；F、G. MRI（T2WI和DWI）横断位图示脾大，脾下份楔形低信号影（箭头）

【组织病理学】

腹腔镜下行脾切除术，病理提示DLBCL，弥漫累及红髓，伴梗死；免疫组化提示非生发中心细胞样亚型。免疫组化结果：Ki-67（80%+），CD3（-），CD5（-），CD10（-），CD23（-），CD20（+），CD79α（+），CD4（-），CD8（-），CD56（-），CyclinD-1（-），Bcl-2（+），Bcl-6（-），Mum-1（+/-），TDT（-），PAX-5（-），SOX11（-）。

点评

淋巴瘤是脾脏最常见的恶性肿瘤，分为原发性和继发性，原发性少见。原发性脾淋巴瘤男性发病率略高于女性，年龄多大于50岁，左上腹疼痛及肿块是最常见的症状，部分患者伴有发热，浅表淋巴结多无异常。脾原发性霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma，HL）极少见，脾非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma，NHL）大多数为B细胞来源。大部分脾淋巴瘤CT图像上表现为低密度，弥漫浸润时可导致漏诊，融合PET图像可显示病灶。均质性脾脏增大是脾脏淋巴瘤受累最常见的形式，其次是多发弥漫局灶性结节（<0.5cm），然后才是多发结节和肿块（2~10cm）和单发肿块（7~14cm）。脾淋巴瘤治疗以手术切除为主要手段。

（环球医学编辑：常路）

来源：《PET/CT图谱》
作者：赵晋华
页码：5-6
出版：人民卫生出版社