全世界每年约有70万人死于自杀，企图自杀人数是这个数字的10~20倍。2022年2月，法国、加拿大和德国学者发表在《BMJ》的双盲、随机、安慰剂对照试验，考察了氯胺酮用于严重自杀意念的急性治疗的获益。

目的：旨在证实氯胺酮在短期和6周的总体和不同诊断组的快速起效抗自杀获益。

设计：前瞻性、双盲、优越性、随机、安慰剂对照试验。

地点：2015年4月13日~2019年3月12日法国7家教学医院。

参与者入组标准：当前具有自杀意愿、自愿入院治疗的18岁或以上成人。排除标准包括具有精神分裂症或其他精神疾病史、物质依赖、对氯胺酮禁忌。

参与者：招募了156名参与者，并随机分配至安慰剂组（83人）或氯胺酮组（73人），根据中心和诊断（双相、抑郁或其他疾病）分层。

主要结局测量指标：主要结局为3天时自杀完全缓解的患者比例，根据自杀意念量表总评分≤3确定。在意愿治疗基础进行分析。

结果：与安慰剂相比，3天时，接受氯胺酮的参与者达到自杀意念完全缓解的人数更多：46/83（63.0%）vs 25/73（31.6%）（OR，3.7；95% CI，1.9~7.3；P<0.001）。该作用根据诊断的不同而具有差异（治疗：P<0.001；交互：P=0.02）：双相障碍（OR，14.1；3.0~92.2；P<0.001）、抑郁（1.3；0.3~5.2；P=0.6）、其他（3.7；0.9~17.3；P=0.07）。副作用有限。未见躁狂或精神病症状。此外，发现对精神疼痛的调节作用。6周时，氯胺酮组缓解率仍然很高，但与安慰剂相比不具显著性（69.5% vs 56.3%；OR，0.8；0.3~2.5；P=0.7）。

结论：结果表明，氯胺酮在短期快速且安全，对自杀患者急性治疗具有持续获益。合并精神障碍可能是重要的调节因素。对精神疼痛的镇痛作用可解释氯胺酮的抗自杀效果。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 Feb 2;376:e067194.
Ketamine for the acute treatment of severe suicidal ideation: double blind, randomised placebo controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35110300/