惊恐障碍这一常见心理问题的终生患病率在1%~5%。2022年1月，泰国、英国和澳大利亚学者发表在《BMJ》的随机对照试验的系统评价和网络Meta分析，评估了惊恐障碍伴或不伴广场恐怖症的药物治疗。

目的：在惊恐障碍伴或不伴广场恐怖症的治疗中，识别出具有较高缓解率和较低不良事件风险的药物类别和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）个体药物。

设计：系统评价和网络Meta分析。

数据来源：自建库至2021年6月17日的Embase、Medline和ClinicalTrials.gov。

研究选择的入组标准：纳入确诊为惊恐障碍的≥18岁成人，并比较用于治疗惊恐障碍的药物，测量感兴趣结局（包括缓解、停药、不良事件）的随机对照试验。

方法：使用改良Cochrane随机试验偏倚风险工具评估纳入研究的偏倚风险。使用随机效应模型进行直接Meta分析。两阶段网络Meta分析和累积排名曲线下面积（SUCRA）用于比较药物类别和个体SSRI的有效性。

结果：纳入了总共12800名参与者和12种药物类别的87项研究满足入组标准。几乎所有的研究（86/87）都有一些担心或有很高的偏倚风险。对具有一致性缓解结果进行的网络Meta分析表明，与安慰剂相比，三环类抗抑郁药、苯二氮卓类、单胺氧化酶抑制剂、SSRI和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）与缓解率显著较高相关，风险比分别为1.39（95% CI，1.26~1.54）、1.47（1.36~1.60）、1.30（1.00~1.69）、1.38（1.26~1.50）、1.27（1.12~1.45）。SUCRA识别出苯二氮卓类（84.5%。平均秩=2.4）、三环类抗抑郁药（68.7%，3.8）、SSRI（66.4%，4.0）为缓解的三大最佳治疗方法。然而，与安慰剂相比，三环类抗抑郁药、苯二氮卓类和SSRI也与不良事件风险的增加显著相关，风险比分别为1.79（1.47~2.19）、1.76（1.50~2.06）和1.19（1.01~1.41）。支持不良事件的一致性假设，但是在去掉高比例女性参与者和广场恐怖症患者的研究时，仍可能存在这种情况。考虑了所有药物类别缓解和不良事件的SUCRA聚类排序图表明，SSRI与缓解率较高和不良事件风险较低相关。SSRI药物中，舍曲林和艾司西酞普兰可提供较高的缓解和可接受的不良事件风险。

结论：结果表明，在惊恐障碍治疗中，SSRI具有较高的缓解率，以及较低的不良事件发生风险。SSRI中，舍曲林和艾司西酞普兰与缓解率较高和不良事件风险较低相关。然而，这些结果是基于中等至极低确定性水平证据的研究得出的，多数是由于研究内的偏倚、不一致性和报告结果的不精确性造成的。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 Jan 19;376:e066084.
Drug treatment for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35045991/