全膝关节置换术后地塞米松辅助镇痛作用的证据的确定性非常低。2022年1月，发表在《BMJ》的一项研究结果显示，全膝关节置换术后48小时期间，两剂地塞米松可减少吗啡消耗，减轻术后疼痛。

目的：旨在调查全膝关节置换术后一剂或两剂静脉地塞米松的作用。

设计：随机盲安慰剂对照试验，随访期为90天。

地点：2018年9月~2020年3月，丹麦5家医院。

参与者：进行全膝关节置换术的485名成年参与者。

干预：根据地区进行分层的计算机产生的随机序列用于将患者随机分配至以下3组之一：DX1（地塞米松24mg+安慰剂）、DX2（地塞米松24mg+地塞米松24mg）、安慰剂（安慰剂+安慰剂）。术前和术后24小时给予干预治疗。分组对参与者、调查者、结局评价者设盲。所有参与者都接受扑热息痛、布洛芬和局部渗透镇痛药物。

主要结局和测量指标：主要结局指标为术后0~48小时静脉注射吗啡总消耗量。统计显著性的多重校正阈值为P<0.017，最小重要差异为10mg吗啡。次要结局包括术后疼痛。

结果：随机分组485名参与者，DX1组161人，DX2组162人，安慰剂组162人。主要结局分析中纳入472名参与者（97.3%）的数据。0~48小时中位吗啡消耗量（IQR）如下：DX1组37.9mg（20.7~56.7）、DX2组35.0mg（20.6~52.0）、安慰剂组43.0mg（28.7~64.0）。组间霍奇斯-莱曼中位差异如下：DX1与DX2为-2.7mg（98.3% CI，-9.3~3.7；P=0.30）、DX1与安慰剂为7.8mg（0.7~14.7；P=0.008）、DX2与安慰剂为10.7mg（4.0~17.3；P<0.001）。一剂后24小时术后疼痛减轻，两剂后48小时术后疼痛减轻。

结论：全膝关节置换术后48小时期间，两剂地塞米松可减少吗啡消耗，减轻术后疼痛。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 Jan 4;376:e067325
Effect of dexamethasone as an analgesic adjuvant to multimodal pain treatment after total knee arthroplasty: randomised clinical trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34983775/