2022年2月，荷兰、美国、加拿大等国学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，评估了急性冠脉综合征（ACS）或经皮介入后房颤患者的抗栓治疗安全性和有效性。

背景：使用阿哌沙班取代维生素K拮抗剂（VKA）以及阿司匹林可减少接受P2Y12抑制剂治疗的房颤合并ACS和/或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者出血和类似的缺血性事件。

目的：在AUGUSTUS（开放标签2×2析因随机对照临床试验，评估阿哌沙班vs VKA和阿司匹林vs安慰剂在房颤合并ACS和/或PCI患者中的安全性）中，作者根据HAS-BLED和CHA2DS2-VASc评分评估抗血栓治疗方案的安全性和有效性。

方法：AUGUSTUS中，4614人通过2×2析因设计随机分配至开放标签阿哌沙班或VKA和设盲阿司匹林或安慰剂中。首要终点为6个月随访期大出血或临床相关非大出血。Cox比例风险模型用于评价基线HAS-BELD（≤2 vs ≥3）和CHA2DS2-VASc（≤2 vs ≥3）评分的治疗效果。

结果：可计算评分的4386名患者（95.1%）中，66.8%HAS-BLED≥3，81.7%CHA2DS2-VASc≥3。阿哌沙班比VKA的出血率低，不论基线风险如何（HAS-BELD≤2：HR，0.57；95% CI，0.41~0.78；HAS-BLED≥3：HR，0.72；0.59~0.88；P=0.23）。阿司匹林可增加出血，不论基线风险如何（HAS-BELD≤2：HR，1.86；1.36~2.56；HAS-BLED≥3：HR，1.81；1.47~2.23；P=0.88）。阿哌沙班比VKA造成更低的死亡或住院风险，与基线卒中风险无显著的交互作用（CHA2DS2-VASc≤2：HR，0.92；0.67~1.25；CHA2DS2-VASc≥3：HR，0.82；0.73~0.94；P=0.53）。

结论：结果支持多数房颤合并ACS和/或PCI患者使用阿哌沙班和P2Y12抑制剂而非阿司匹林，不论患者基线出血和卒中风险如何。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2022 Feb 8;79(5):417-427
Antithrombotic Therapy in Patients With Atrial Fibrillation After Acute Coronary Syndromes or Percutaneous Intervention
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35115097/