慢性冠状动脉综合征（CCS）管理的一个重要方面是预防血栓事件，指南也建议高风险患者应考虑在阿司匹林中添加P2Y12抑制剂或利伐沙班。2022年3月，发表在《Eur Heart J》的一项研究发现，根据2019年ESC指南，1/3的CCS患者应考虑双重抗血栓治疗。

目的：根据2019年ESC CCS指南，高风险患者应考虑在阿司匹林中添加P2Y12抑制剂或利伐沙班。本研究估计了符合ESC标准的患者比例，并检查了近期经过验证的风险评分（CHADS-P2A2RC）能否改善风险预测。

方法和结果：研究纳入在丹麦西部（2003～16）首次接受冠状动脉造影的61338例CCS患者，并根据ESC标准和CHADS-P2A2RC评分对其进行分类。ESC标准确定33.9%为高风险，53.3%为中风险，12.8%为低风险。CHADS-P2A2RC评分确定24.9%为高风险（≥4分），48.1%为中风险（2～3分），27.0%为低风险（≤1分）。在两种方案均被视为高风险的患者中，每100人-年发生的主要心血管不良事件为4.8[95%置信区间（CI）4.6～5.0]，在ESC视为高风险但CHADS-P2A2RC标准视为低至中风险的患者中为2.1（95% CI 2.0～2.2），在ESC视为低到中风险，但CHADS-P2A2RC标准视为高风险的患者中为3.8（95% CI 3.6～4.1），在两种方案均视为低至中风险的患者中为1.5（95% CI 1.5～1.6）。CHADS-P2A2RC评分对5161例患者（8%）进行了正确的下行风险重新分类，无事件发生，特异性提高9.7%，敏感性降低4.4%，总体净重新分类指数为0.053。

结论：根据2019年ESC指南，1/3的CCS患者应考虑双重抗血栓治疗。CHADS-P2A2RC评分改善了风险分类，尤其可以识别治疗获益有限的低风险患者。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Mar 7;43(10):996-1004.
Dual antithrombotic treatment in chronic coronary syndrome: European Society of Cardiology criteria vs. CHADS-P2A2RC score
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34871376/