P2Y12抑制剂治疗急性冠脉综合征（ACS）常会增加出血，但P2Y12抑制治疗的指导性选择有潜力克服该局限性。2022年3月，发表在《Eur Heart J》的一项研究结果再次显示，有指导地选择P2Y12抑制剂治疗安全有效。

目的：指南建议使用有效P2Y12抑制剂而不是氯吡格雷减少ACS患者的缺血性事件。但是，这以增加出血为代价。P2Y12抑制治疗的指导性选择有潜力克服该局限性。该研究旨在比较指导vs常规选择有效P2Y12抑制剂治疗ACS的安全性和有效性。

方法和结果：研究人员对比较当前推荐用于ACS治疗的不同口服P2Y12抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷和替卡格雷）的随机对照试验（RCT）进行了一项网络Meta分析。也纳入了包括指导方法（即血小板功能或基因检测）vs标准选择P2Y12抑制剂治疗ACS的RCT。评估了发病率比（IRR）及相关的95%可信区间（CI）。P评分用于评估有效性和安全性的等级。主要有效性终点为严重不良心血管事件（MACE），主要安全性终点为所有出血。总共纳入了15项RCT的61898名患者。氯吡格雷用于参考治疗。有指导的治疗方法是唯一与降低MACE相关的治疗策略（IRR，0.80；95% CI，0.65~0.98），而不以所有出血为任何显著的代价（IRR，1.22；0.96~1.55）。指导方法和普拉格雷与心肌梗死的减少相关。指导方法、普拉格雷、替卡格雷与支架血栓形成的减少相关。替卡格雷也与总死亡和心血管死亡的减少相关。普拉格雷与大出血的增加相关。普拉格雷和替卡格雷与微出血的增加相关。不同治疗方法之间的卒中发生率无差异。

结论：ACS患者中，与常规选择有效P2Y12抑制剂治疗（普拉格雷或替卡格雷）相比，有指导性地选择P2Y12抑制剂治疗与安全性和有效性最佳平衡相关。这些结果支持在ACS患者中选择P2Y12抑制剂治疗时更广泛地采用指导的方法。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Mar 7;43(10):959-967
Comparative effects of guided vs. potent P2Y12 inhibitor therapy in acute coronary syndrome: a network meta-analysis of 61 898 patients from 15 randomized trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34918066/